10 年用了 5 种降糖药，血糖还是居高不下？该如何是好？

70 岁的李女士患 2 型糖尿病 10 年了，服用过各种降糖药物，至今血糖依然不达标 —— 空腹血糖 12 mmol/L。她是如何治疗的，有哪些经验教训值得我们借鉴呢？

10 年吃了 6 种药

1、刚开始用的是消渴丸（第 1 种药物）。患者 60 岁查出糖尿病，每次 10 粒，每天 3 次。一天用 30 粒消渴丸，2 天后就出现了低血糖，她就停用了。

2、接着改成了格列喹酮片（第 2 种药物）。吃上格列喹酮片以后，低血糖确实基本消失了，但是用了 4 年以后，空腹血糖又升到了 9.0 mmol/L 以上。

3、随后又改成了二甲双胍（第 3 种药物）。每天 3 次每次 1 片口服后，出现了腹泻，坚持 2 天又停药了。

4、然后又口服了阿卡波糖片（第 4 种药物）。一天 3 次每次 1 片，她认为空腹降糖效果不好，所以 1 个月后又停了。期间医生建议她应用格列酮类药物，患者因不熟悉此类药物而坚持使用降糖舒丸（也就是第 5 种药物）。

5、目前找了一种中成药叫降糖舒丸，空腹血糖目前在 12 mmol/L 左右，餐后血糖也不达标。

10 年来，李女士也没有做过并发症的筛查。那么她的治疗经历能给我们哪些启示呢？

这三大错误，千万别犯！

1、不采取饮食和运动干预治疗。李女士始终使用药物治疗，而事实上，生活方式的控糖效果与某些降糖药物相当。

2、不及时联合用药。

UKPDS 的数据证实，单一药物的治疗效果，比如二甲双胍、磺脲类，包括单一应用胰岛素，都在第一年效果最佳，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白达标都非常显著。

但是随着病史的延长，到了第 6 年效果逐渐下降，传统的单一治疗已经不能满足糖尿病控制，而李女士 10 年来始终是单一药物治疗。

3、不去正规医院内分泌科就诊，没有按照防治指南介绍的治疗路径去处置糖尿病，而是听信同学、广告的介绍，这与李女士血糖控制效果不好有很大关系。

如何正确治疗糖尿病？

1、找专业医生制定专业的治疗方案，而专业的诊疗方案、原则都是依据《中国 2 型糖尿病防治指南》，既有循证医学依据，也有专业人员依据个体化治疗方案的调整。

2、单药控制不达标后，联合用药 2 种，必要时联合 3 种，或者及时启用胰岛素治疗，以避免 / 减轻不同类型药物的不足之处。一般，联合用药的原则如下：

· 联合用药就是要覆盖不同的用药机制，能同时改善空腹和餐后的高血糖，符合这个要求的有：双胍类、磺脲类还有格列酮类。

· 只控制餐后高血糖的药物有：α — 糖苷酶抑制剂和格列奈类（比如常用的阿卡波糖和瑞格列奈），还有速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）。

· 主要用于改善空腹血糖的药物是中效胰岛素和长效的胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。

3、全程都要规范的饮食、运动治疗干预；及时监测血糖；每年做并发症相关检查。

本文内容摘自《糖尿病少走弯路，您做主》

糖尿病少走弯路，您做主

作者 牟利宁主任

内容简介：

本书按照糖尿病防控的五驾马车分为 5 章：饮食篇、运动篇、监测篇、药物篇、教育篇。

所有内容是从误区穿插进知识点，涵盖糖尿病治疗、预防的各项指南、理论和循证医学数据，将具体的知识点与相关指南、理论相结合，从而达到专业与通俗兼备的目的。

原文首发 | 糖尿病之友

排版 | 琦敏

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