心脑血管疾病是临床上的一组常见病、多发病,近年来有逐渐增多的趋势,虽然现在有很多成熟的治疗方案,但是很多医生在用药时仍然存在一些误区,值得我们注意。作者就其在查房时遇到的临床问题,总结出常见的心脑血管疾病治疗用药的误区。
重复用药
病例1:患者金某,女,51岁,冠心病,于2月25日入院治疗。2月27日用药处方如下:长期医嘱为5%的葡萄糖注射液500毫升,硝酸异山梨酯注射液25毫升,每日1次;2月27日临时医嘱为硝酸异山梨酯片,每次5毫克,每天3次。
原因分析:该患者长期和临时医嘱中,使用的药物是同一种药物,但是属于不同的剂型,其成分基本相似,作用也相同,只是剂型不同,这样给药等于是重复用药。如果患者病情较重,应该使用注射剂;如果患者病情较轻,口服就可以解决问题,因此没有必要同时使用其注射剂和片剂。
病例2:患者刘某,男,68岁,脑梗塞,于2月21日入院治疗。当天处方用药如下:0。9%的氯化钠注射液250毫升,血栓通针450毫克,每天1次;0。9%氯化钠注射液250毫升,红花注射液30毫升,每天1次。
原因分析:血栓通为临床常见的活血化瘀药物之一,主要是扩张血管、改善血液循环。红花也是活血化瘀类药物,也具有扩张血管、改善循环的作用。两者虽然成分有差别,但作用类似,没有必要将这两种药物联合使用,这样等于重复用药,其实使用一种就可以。
病例3:患者王某,男,75岁,冠心病、高血压,于3月1日入院治疗。3月2日用药处方如下:长期医嘱为悦宁定20毫克,每天1次;临时医嘱为洛丁新每天两次,每次20毫克。
原因分析:该患者用的药物悦宁定和洛丁新均为商品名,前者为马来酸依那普利,后者为盐酸贝那普利,都是血管紧张素转换酶抑制剂,作用机理相同,降压作用类似,同时使用等于是重复用药。这种临床上搞不清商品名,而导致的用药失误,时有发生。
病例4:患者李某,女,54岁,脑梗塞、冠心病,于2月10日入院治疗。2月11日用药处方如下:长期医嘱为0。9%氯化钠注射液250毫升,丹红针30毫升;0。9%氯化钠注射液250毫升,丹参酮针20毫升。临时医嘱为2月11日银杏叶片28。8毫克,每天3次,口服。
原因分析:在该患者的用药中,长期医嘱使用了丹红注射液、丹参酮注射液,这两种药物作用类似,成分相似,联合使用等于重复用药。临时医嘱又用银杏叶片口服,其作用与以上药物也有相似之处,临床上没有必要将这3种药物一起使用。
选择药物不恰当
病例1:患者贾某,男,67岁,高血压、前列腺增生症,3月5日入院治疗。3月6日长期医嘱为利血平0。25毫克,每天1次。
原因分析:该患者不仅是高血压患者,而且伴有前列腺增生,使用的利血平虽然也是降压药物,具有降压作用,但是选用这种药物,并不恰当,因为该药物对于老年人是慎用的。阿夫唑嗪同时可以治疗中重度前列腺增生和高血压,选用该药才是合适的。
病例2:患者杨某,男,47岁,高血压、高钾血症,3月7日入院治疗。3月7日用药处方如下:长期医嘱,咪达普利每次20毫克,每天1次。
原因分析:咪达普利为血管紧张素抑制剂,是临床上常用的一类降压药物,可以用于原发性高血压、1型糖尿病等,但是对于高血钾患者,使用该药物,可能使高血钾恶化,所以在此选择这种药物不恰当。
病历3:患者连某,女,43岁,高血压、冠心病,3月11日入院治疗。3月12日用药处方如下:长期医嘱,可乐定0。1毫克,每天两次。
原因分析:该患者虽然是高血压,但是从病程记录和检查结果看,属于肾性高血压,选择可乐定不恰当。该药物不仅是治疗高血压的二、三线药物,而且对于肾性高血压效果并不好,最好使用治疗肾性高血压效果好的肼屈嗪。
病例4:许某,男,79岁,心绞痛、高血压,1月21日入院。1月22日用药处方如下:长期医嘱,盐酸维拉帕米,每次口服80毫克,每天3次。
原因分析:该患者患有心绞痛合并高血压,虽然使用盐酸维拉帕米可以治疗心绞痛和高血压,但是该患者使用硝苯地平效果最好。两者虽然都能够有效地治疗变异型心绞痛或典型心绞痛,但是硝苯地平的外周血管扩张作用更强,而对窦房结及房室结传导的作用较小,因此更适应于治疗心绞痛合并高血压。
联合用药导致疗效降低
病例1:患者王某,女,49岁,心律失常、肺结核,1月5日住院治疗。1月5日用药医嘱为:硫酸奎尼丁0。2克,每天3次;利福平每天0。6克,顿服。
原因分析:该患者为心律失常,心房颤动,选用硫酸奎尼丁是不错的,但是该药物可以与利福平发生药物相互作用,利福平可以增加本药的肝脏内代谢,减低血中药物浓度,所以不宜联合使用。如果联合使用,应该酌情调整剂量。
病例2:患者田某,男,81岁,高血压,1月2日住院治疗。1月2日用药处方如下:长期医嘱为尼群地平,每次10毫克,每天1次;临时医嘱为克咳胶囊,每天3次,每次3粒口服。
原因分析:该患者长期医嘱用药中没有用药禁忌,但是在与临时医嘱合用时,因为患者气管炎发作,咳嗽时,使用了治咳药物克咳胶囊,该药物含有麻黄素。这两种药物可以发生相互作用,麻黄素可以降低尼群地平的抗高血压疗效。使用尼群地平治疗时,应该避免服用含有麻黄素的制剂。
病例3:患者张某,男,53岁,高血压,1月15日住院治疗。1月19日用药处方如下:长期医嘱为利血平每次0。1毫克;临时医嘱为芬布芬,每次0。3克,每天两次口服。
原因分析:该患者为高血压患者,住院后风湿性关节炎复发,临时医嘱使用了芬布芬,与利血平会发生相互作用,导致利血平降压效果降低,所以两者不宜联合使用。
病例4:患者雪某,女,86岁,心绞痛、高血压,2月23日入院治疗。2月24日处方用药如下:长期医嘱为地高辛每次0。125毫克,每天3次口服;临时医嘱:甲氧氯普胺每次10毫克,每天3次。
原因分析:甲氧氯普胺,又叫胃复安,是常用的镇吐药物,可以促进胃肠蠕动,可以促进胃的排空,从而降低地高辛的疗效,使用时两者不宜合用。
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