涟源市人民医院 湖南涟源 417100
摘要:目的:研讨急性加重期慢阻肺(AECOPD)伴呼吸衰竭患者运用加减皱肺汤与无创呼吸机治疗的临床价值。方法:将84例符合标准的AECOPD伴呼吸衰竭患者随机归入两组试验,Ⅰ组40例单纯实施无创呼吸机治疗,Ⅱ组44例同时接受加减皱肺汤温服,对比评估两组的临床改善情况。结果:与Ⅰ组相比,Ⅱ组接受治疗后的证候疗效显著提高,咳嗽、咯痰及喘息等各证候积分显著减少,比较差异显著(P<0.05)。结论:对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗,方案疗效显著,对症状缓解效果好,值得加大力度推广。
关键词:急性加重期慢阻肺;呼吸衰竭;加减皱肺汤;无创呼吸机
慢阻肺(COPD)是目前临床上较常见的一种肺部疾病,主要有气流持续受限的特征,且气流受限多呈进行性发展,易与呼吸衰竭合并发生,若未能得到及早控制,可能导致COPD急性加重(AECOPD),甚至引发各种心肺并发症,从而加重对患者健康的影响。无创通气技术是近年广泛使用的一项医疗技术,能够用于解除肺通/换气障碍,纠正二氧化碳潴留状况。在祖国医学中,AECOPD伴呼吸衰竭通常被归于“喘证”、“水气”及“痰饮”等范畴,治疗当以温肺化痰、补肾活血为主。2015年1月-2017年2月,我院在使用无创呼吸机的基础上对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施加减皱肺汤治疗,效果较好。现归纳如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组84例AECOPD伴呼吸衰竭患者均为我院2015年1月-2017年2月的收治对象,其中男45例,女39例,年龄分布36~82岁,平均(57.5±6.4)岁;病程年限3~14年,平均(7.1±1.8)年。纳入标准:①由临床专科检查、影像技术等诊断后确诊,符合《内科学》(第八版)中关于本病的判断标准[1],②年龄≥18岁,③患者对本研究均知情同意;排除标准:①伴严重肝肾功能障碍,②需接受有创通气治疗,③与中医肺胀病的肺肾两虚证不符。根据随机自愿原则将患者归入两组试验,组间的基线资料由统计学处理,P>0.05,适合研究试验。
1.2 方法
在常规持续供氧、扩张支气管、止咳化痰、对症使用抗生素等基础上,Ⅰ组单纯实施无创呼吸机治疗,S/T模式下每分钟经面罩供氧4~5L,起始吸气末正压(IPAP)与呼气末正压(EPAP)各设置为14cmH2O与4cmH2O,再逐步提高至16~20cmH2O与6~8cmH2O范围;同时将血氧饱和度维持在90%至95%范围。每次持续2~4h,每日2~4次,间歇期给予饮水、拍背等。Ⅱ组同时接受加减皱肺汤(紫石英30g,丹参20g,白芍、钟乳石各15g,蜜紫菀、五灵脂、杏仁及款冬花各10g,降香、人参与川桂各6g,五味子5g)服用,每日取上述中药1剂水煎,分早晚2次服。两组均治疗1个疗程(合2周)。
1.3 评估项目
以《中药新药临床研究指导原则》为参照,从咳嗽、咯痰、喘息及哮鸣四个方面评估两组的中医证候积分,同时拟定中医证候疗效:①临床控制。急性加重发生频次明显减少,中医证候积分较前改善≥70%;②显效。急性加重发生频次明显减少,中医证候积分较前改善50%~69%;③有效。急性加重发生频次有所减少,且中医证候积分较前改善30%~49%;④无效。急性加重发生次数未见变化,中医证候积分<30%[2]。
1.4 数据处理方法
由统计学软件(版本:SPSS20.0)分析和处理数据,计数类、计量类数据利用X2和t检验。P<0.05(或>0.05),判断组间数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组的中医证候疗效分析
Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后的证候疗效分别为85.0%和95.5%,Ⅱ组相对Ⅰ组高,比较差异显著(P<0.05)。如表1所示:
3讨论
AECOPD是指短期内COPD症状加重,此时期患者肺循环受影响的程度较重,大量肺泡及毛细血管缺失,通/换气障碍明显,易导致机体组织缺氧及二氧化碳潴留,并由此诱发一系列综合征,使患者出现呼吸困难、气促等呼吸衰竭症状。无创呼吸机依据双水平气道通气原理设计,能够利用压力将空气输进肺部,并在患者呼气时减压,由此发挥缓解呼吸肌疲劳、纠正二氧化碳潴留等效果,用于AECOPD的治疗有肯定疗效。
中医认为,肺属“华盖”,居于高位,可通调水道、辅心行血。肺腑不养,复因六淫七情感伤,外邪内侵,可致痰瘀内结,气虚阻肺,而成喘证。动则气喘、心悸,甚或神昏、谵语。我院所选加减皱肺汤源自《百一选方》,主要成分包括人参、丹参、款冬花、川桂、紫石英及白芍等十余味药,方中君药人参大补元气、益气固脱,五味子可敛肺补肾,二者合用,可增强滋补肺肾的功效;臣药款冬花、蜜紫菀可温润肺气,杏仁可升阳降浊、止咳化痰;使药白芍、桂枝解肌止汗,佐以紫石英温中定惊,钟乳石益精通窍,诸药可共奏温补肾阳、逐瘀化痰的功效。据现代药理学表明,该组方中的人参、丹参、降香及五味子等中药还具有强心、镇静、解痉、调节血压、抗炎、抗氧化和扩张血管等作用[3]。实践显示,在无创呼吸机治疗下使用加减皱肺汤温服,能够明显优化证候疗效,对治疗AECOPD伴呼吸衰竭效果更加理想。本文Ⅱ组患者经此联合治疗后,证候疗效达到95.5%,优于单纯使用无创呼吸机治疗的Ⅰ组(85.0%),与相关资料观点基本一致。并且无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗,还可明显促进患者咳嗽、喘息及哮鸣诸症的缓解,整体治疗效果较令人满意。
综上所述,对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗,方案疗效显著,对症状缓解效果好,值得加大力度推广。
参考文献:
[1]魏予新,齐娜仁. 无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,12(37):75.
[2]季霖. 加减皱肺汤配合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床研究[D]. 南京中医药大学,2016.
[3]高培阳,张松,陈骏,等. 中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效评价[J]. 深圳中西医结合杂志,2012,22(2):69-72.
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