加减皱肺汤配合无创呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效

涟源市人民医院  湖南涟源  417100
摘要：目的：研讨急性加重期慢阻肺（AECOPD）伴呼吸衰竭患者运用加减皱肺汤与无创呼吸机治疗的临床价值。方法：将84例符合标准的AECOPD伴呼吸衰竭患者随机归入两组试验，Ⅰ组40例单纯实施无创呼吸机治疗，Ⅱ组44例同时接受加减皱肺汤温服，对比评估两组的临床改善情况。结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组接受治疗后的证候疗效显著提高，咳嗽、咯痰及喘息等各证候积分显著减少，比较差异显著（P＜0.05）。结论：对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗，方案疗效显著，对症状缓解效果好，值得加大力度推广。
关键词：急性加重期慢阻肺；呼吸衰竭；加减皱肺汤；无创呼吸机

        慢阻肺（COPD）是目前临床上较常见的一种肺部疾病，主要有气流持续受限的特征，且气流受限多呈进行性发展，易与呼吸衰竭合并发生，若未能得到及早控制，可能导致COPD急性加重（AECOPD），甚至引发各种心肺并发症，从而加重对患者健康的影响。无创通气技术是近年广泛使用的一项医疗技术，能够用于解除肺通/换气障碍，纠正二氧化碳潴留状况。在祖国医学中，AECOPD伴呼吸衰竭通常被归于“喘证”、“水气”及“痰饮”等范畴，治疗当以温肺化痰、补肾活血为主。2015年1月-2017年2月，我院在使用无创呼吸机的基础上对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施加减皱肺汤治疗，效果较好。现归纳如下：
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本组84例AECOPD伴呼吸衰竭患者均为我院2015年1月-2017年2月的收治对象，其中男45例，女39例，年龄分布36~82岁，平均（57.5±6.4）岁；病程年限3~14年，平均（7.1±1.8）年。纳入标准：①由临床专科检查、影像技术等诊断后确诊，符合《内科学》（第八版）中关于本病的判断标准[1]，②年龄≥18岁，③患者对本研究均知情同意；排除标准：①伴严重肝肾功能障碍，②需接受有创通气治疗，③与中医肺胀病的肺肾两虚证不符。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，组间的基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
        1.2 方法
        在常规持续供氧、扩张支气管、止咳化痰、对症使用抗生素等基础上，Ⅰ组单纯实施无创呼吸机治疗，S/T模式下每分钟经面罩供氧4~5L，起始吸气末正压（IPAP）与呼气末正压（EPAP）各设置为14cmH2O与4cmH2O，再逐步提高至16~20cmH2O与6~8cmH2O范围；同时将血氧饱和度维持在90%至95%范围。每次持续2~4h，每日2~4次，间歇期给予饮水、拍背等。Ⅱ组同时接受加减皱肺汤（紫石英30g，丹参20g，白芍、钟乳石各15g，蜜紫菀、五灵脂、杏仁及款冬花各10g，降香、人参与川桂各6g，五味子5g）服用，每日取上述中药1剂水煎，分早晚2次服。两组均治疗1个疗程（合2周）。
        1.3 评估项目
        以《中药新药临床研究指导原则》为参照，从咳嗽、咯痰、喘息及哮鸣四个方面评估两组的中医证候积分，同时拟定中医证候疗效：①临床控制。急性加重发生频次明显减少，中医证候积分较前改善≥70%；②显效。急性加重发生频次明显减少，中医证候积分较前改善50%~69%；③有效。急性加重发生频次有所减少，且中医证候积分较前改善30%~49%；④无效。急性加重发生次数未见变化，中医证候积分＜30%[2]。
        1.4 数据处理方法
        由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类、计量类数据利用X2和t检验。P＜0.05（或＞0.05），判断组间数据的比较是否差异显著。
        2 结果
        2.1 两组的中医证候疗效分析
        Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后的证候疗效分别为85.0%和95.5%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示：

        3讨论
        AECOPD是指短期内COPD症状加重，此时期患者肺循环受影响的程度较重，大量肺泡及毛细血管缺失，通/换气障碍明显，易导致机体组织缺氧及二氧化碳潴留，并由此诱发一系列综合征，使患者出现呼吸困难、气促等呼吸衰竭症状。无创呼吸机依据双水平气道通气原理设计，能够利用压力将空气输进肺部，并在患者呼气时减压，由此发挥缓解呼吸肌疲劳、纠正二氧化碳潴留等效果，用于AECOPD的治疗有肯定疗效。
        中医认为，肺属“华盖”，居于高位，可通调水道、辅心行血。肺腑不养，复因六淫七情感伤，外邪内侵，可致痰瘀内结，气虚阻肺，而成喘证。动则气喘、心悸，甚或神昏、谵语。我院所选加减皱肺汤源自《百一选方》，主要成分包括人参、丹参、款冬花、川桂、紫石英及白芍等十余味药，方中君药人参大补元气、益气固脱，五味子可敛肺补肾，二者合用，可增强滋补肺肾的功效；臣药款冬花、蜜紫菀可温润肺气，杏仁可升阳降浊、止咳化痰；使药白芍、桂枝解肌止汗，佐以紫石英温中定惊，钟乳石益精通窍，诸药可共奏温补肾阳、逐瘀化痰的功效。据现代药理学表明，该组方中的人参、丹参、降香及五味子等中药还具有强心、镇静、解痉、调节血压、抗炎、抗氧化和扩张血管等作用[3]。实践显示，在无创呼吸机治疗下使用加减皱肺汤温服，能够明显优化证候疗效，对治疗AECOPD伴呼吸衰竭效果更加理想。本文Ⅱ组患者经此联合治疗后，证候疗效达到95.5%，优于单纯使用无创呼吸机治疗的Ⅰ组（85.0%），与相关资料观点基本一致。并且无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗，还可明显促进患者咳嗽、喘息及哮鸣诸症的缓解，整体治疗效果较令人满意。
        综上所述，对AECOPD伴呼吸衰竭患者实施无创呼吸机配合加减皱肺汤治疗，方案疗效显著，对症状缓解效果好，值得加大力度推广。
参考文献：
[1]魏予新，齐娜仁. 无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，12（37）：75.
[2]季霖. 加减皱肺汤配合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床研究[D]. 南京中医药大学，2016.
[3]高培阳，张松，陈骏，等. 中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效评价[J]. 深圳中西医结合杂志，2012，22（2）：69-72.