前几期，杨宁医生向我们介绍了糖皮质激素导致股骨头坏死的科普知识☞激素最严重的副作用之一，股骨头坏死你应该知道的！
今天，咱们请杨文芳医生来说说激素的另外一个常见副作用---骨质疏松。
骨质疏松是什么回事？
在讲这个话题之前，首先大家得对骨质疏松有个大概了解。一起来看下面这张图，左边是健康骨骼的图片，右边是骨质疏松的图片，大家看出有什么不一样了么？
左边健康的骨骼，骨质排列紧密而整齐，而骨质疏松的骨骼呢？不但内部结构紊乱而且十分稀疏。这样一对比，抗打击能力孰强孰弱是不是一目了然？
一般健康的骨骼，除非遇到比较强的外力冲击，比如被暴力撞击、高空坠落才会发生骨折。但是骨质疏松的骨骼，因为骨量稀疏、结构破坏，脆性增加，被“折断”的风险大得多。有时只是轻轻摔一跤，甚至只是咳嗽几下，咔，骨头断了！
因此，骨质疏松最怕的其实就是---骨折！骨折不仅仅意味着疼痛，更重要的是它让人行动不便 ，自理能力下降。
激素让30岁的人，60岁的骨骼？
普通健康人群随着年纪增长，骨质疏松发生率逐年增高，60岁以上的老年人群是骨质疏松、脆性骨折的好发人群。
但是，一些肾友因为肾脏病的缘故需要使用激素治疗，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，这些药物长期大剂量使用可减少肠道吸收钙、增加尿钙的排泄等，引起明显的骨流失，从而发生骨质疏松。就好比30岁的人，因为长期吃激素却可能有着60岁的骨骼。
怎么判断是否发生骨质疏松？
骨质疏松在没有骨折之前通常没有症状。因此，如果没有因骨折而感到疼痛，很多人会误认为自己没有骨质疏松。其实，骨质疏松必须靠检查才能确定。
那么，肾友怎么查自己有没有骨质疏松呢？最常用的是双能X线检测腰椎及髋关节的骨密度。骨密度越低，骨折发生率越高。
糖皮质激素治疗第1年内，骨量丢失最明显，骨折发生率高。不管激素治疗剂量是多少，只要激素疗程超过3个月，都建议检查是不是有骨质疏松。在使用激素的过程中，建议6~12月检测一次骨密度。等骨密度明显改善了，可延长至2~3年查一次。
经常做的这些事，
会加重骨质疏松！
除了吃激素导致骨流失，肾友如果经常这样做，会让骨质疏松的情况“雪上加霜”！
挑食
钙，是保持骨密度正常不可缺少的营养物质。日常饮食中，如果肾友非常挑食、这不吃那不吃导致营养物质缺乏，会使骨质疏松更加严重。
还记得我在之前的文章里☞涨知识：骨头汤补钙效果并不好，补钙最好的原来是它们！跟大家说过哪些健康食物是补钙小能手么？奶制品、绿叶蔬菜、豆制品，这些食物含钙量非常丰富，肾友可以吃，也应该适当食用。（虾皮、骨头汤补钙效果差。）
抽烟、酗酒
抽烟、酗酒会加速骨丢失，因此，为了身体健康，有这两样恶习的肾友务必要戒烟，少饮酒。
过度锻炼或从不锻炼
过度锻炼或者完全不锻炼对骨骼健康都是有害的。建议肾友在身体能承受的范围内，每周进行4~7天，每次30分钟~1小时的运动锻炼，如快走、慢跑等。
饮食均衡增加膳食钙的摄入、适当运动锻炼、戒烟、少饮酒，以及预防跌倒、撞击是生活方面的建议，下面我们讲骨质疏松药物方面的预防和治疗。
骨质疏松的药物小常识
许多肾友可能发现了，在吃激素时，医生通常会给肾友配合使用钙片和维生素D，如碳酸钙D3这类药物。许多研究证实，在使用糖皮质激素的过程中，钙片联合维生素D的治疗可提高骨密度，预防骨质疏松。
一般建议肾友最好在睡前、直接吞服钙片。因为人体在晚间12点以后至凌晨，血钙最低，钙得到充分的吸收和利用。（但如果肾友吃钙片是用于降磷，最好餐中嚼服，这样食物中的磷才能最大程度的与钙剂结合，生成磷酸钙，增加肠道中磷的排出。）
对于较严重骨质疏松、医生评估骨折风险大、或者已经发生骨折等情况的肾友，可能还需要在医生指导下使用其他药物治疗，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。
参考文献：
1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate
2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate
3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate
4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate
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