VS 系统为 ME+NBI 诊断的理论基础,除此之外,我们还可在镜下观察到常见或少见的辅助诊断标志物,掌握「它们」有助于临床作出正确的判断。
白色不透光物质(WOS)
WOS(White opaque substance)为表浅隆起病变的黏膜表面存在白色不透光物质,可影响对微血管结构的评估,其本质为微小脂滴的沉积。WOS 在腺瘤和分化型早癌中均可发现,腺瘤中为规则 WOS(粗大、高密度、规则、对称的网格状、迷宫状或斑点状)(图 1),而分化型早癌为不规则 WOS(纤细、低密度、不规则网格状、迷宫状或斑点状)(图 2),未分化早癌不可见(图 3)。
白色球状物(WGA)
WGA(White globe appearance)为最近 2 年新发现的辅助诊断标志物。WGA 为 ME+NBI 检查时上皮下的一类小的白色球形状病变,中间亮周围稍暗,凸显球形结构,并可见其覆上皮之微血管。WGA 为少见标记物,更多见于癌灶。文献报道 20% 癌性病变可见,而在非癌病变中比例为 0%~2.5%。
WGA 好发于癌灶边缘区域,与白色球状物联系比较紧密的一种病理表现,称之为管腔坏死碎屑(IND, intraglandular Necrotic Debris),为扩张腺体内的含坏死上皮碎屑的嗜酸物质,特征为胞浆空泡化和黑色胞核(图 4)。
上皮环内血管(VEC)
乳头状腺癌为胃内腺癌的一种亚型,尽管为分化型癌,但恶性程度比常见管状腺癌高,预后也差。临床上,依靠常规胃镜辨识乳头状癌较为困难。ME 下可观察此类癌的独特 MV 表型即 VEC(vessels within epithelial circle),为环形 MCE 包绕形成的环形 IP 上皮范围内血管。而癌灶的 MS 表型中可见 MCE 排列有序,呈圆形或椭圆形,构成 IP 较背景黏膜大,为规则 MS(图 5)。
为方便读者鉴别与理解,图 6 展示了 VEC(-)早癌镜下表现,图 7 则说明了镜下表现与病理表现的对应关系。近年来,有关 VEC(-)的研究结果表明:22.9% VEC(+)乳头状腺癌伴未分化成分,25.7%VEC(+)乳头状早期胃腺癌有黏膜下层浸润(图 8),因此,实施内镜下切除前要仔细判定范围与浸润深度。
上皮微小侵犯(IEMI)
IEMI(intraepithelial microinvasion)癌(IMVP)破坏性侵犯非癌上皮表层位置(表浅侵犯),一般位于癌的边缘区域。组织学上反应上皮下肿瘤挤压上皮,导致黏膜伸展、变薄(图 9)。
本文作者:济南军区总医院消化科 吴文明 刘晓峰 孙自勤
参考文献
[1].Ueo T, Yonemasu H, Yao K, et al. Histologic differentiation and mucin phenotype in white opaque substance-positive gastric neoplasias[J]. Endosc Int Open, 2015, 3(6): E597-604.10.1055/s-0034-1393177.(PMID:26716119)
[2].Yoshida N, Doyama H, Nakanishi H, et al. White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: A prospective study[J]. Dig Endosc, 2016, 28(1): 59-66.10.1111/den.12519.(PMID:26227666)
[3].Doyama H, Yoshida N, Tsuyama S, et al. The 'white globe appearance'(WGA): a novel marker for a correct diagnosis of early gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging(M-NBI)[J]. Endosc Int Open, 2015, 3(2): E120-124.10.1055/s-0034-1391026.(PMID:26135651)
[4].Kanemitsu T, Yao K, Nagahama T, et al. The vessels within epithelial circle(VEC)pattern as visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging(ME-NBI)is a useful marker for the diagnosis of papillary adenocarcinoma: a case-controlled study[J]. Gastric Cancer, 2014, 17(3): 469-477.10.1007/s10120-013-0295-1.(PMID:24037102)
[5].Yao K. Zoom Gastroscopy Magnifying Endoscopy in the Stomach Springer, 2009.
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