申明：这次我最近的学习体会，由于日文不懂，理论知识不扎实，里面肯定有很多错误，知道错误才能进步，希望同行能积极指正，共同讨论、进步，主要目地也是想引出此主题，希望引起国内临床及病理的重视和思考！
感言：目前国内消化道早癌进行得如火如荼，异常火爆。不过看到文献数据，国内消化界确实需要奋起直追，早癌诊断率估计是国内消化界心中的痛，日本达到70%以上，韩国55%以上，而国内却缺乏相关的数据，会议上屡见10年前的数据-------10%-15%。那么问题出在哪里呢？可能比较复杂，我想这里面有一个重要的原因是统计口径不同有很大的关系。国内病理界很少接触日本胃癌的病理分类书籍，接受的基本全是欧美WHO的标准。而消化界接触的几乎全是日本的病理专家及消化内镜专家，ESD的切除标准也几乎是依据日本的标准，所以临床病理往往不在同一个频道上。
本人通过近两年的网上及会议交流学习，发现日本对于胃早癌的诊断标准和WHO的标准还是有较大的差异。由于不懂日文，也看不到中文版的关于日本胃癌病理方面的参考书，学习的东西还是比较浅薄，其主要目的是引出此话题，引起国内消化及病理界的重视，力争临床和病理在同一个医院或会议讨论上尽可能处在同一个频道，标准达成一致。
一、胃癌病理WHO标准与日本标准分类的比较。
先看两张截图：
WHO标准分类
日本的分类：
简单总结一下：
归纳了一下：
其实名称很多，WHO只需要记住常见的五种就可以了：1、乳头状腺癌；2、管状腺癌；3、黏液腺癌；4、低粘附性癌（包括印戒细胞癌）；5、混合型腺癌。
日本标准只要记住分化型：pap，tub1和tub2；未分化型：低分化腺癌（por1和por2），印戒细胞癌（sig）和黏液腺癌(MUC)，以及混合型就可以了。其他的很少见，等遇到的时候再学习也不迟。
对于两者的差异，我想混乱主要在低分化腺癌的诊断上，这个问题在国内会议上屡见不鲜。WHO分类里有低分化管状腺癌这一诊断：定义为难以辨认的高度不规则腺体构成。有一种分化差的实体亚型可能相当于日本的por1。日本的低分化腺癌性于未分化型：分为实体型和非实体型，实体型本人认为一部分相当于WHO管状腺癌里的实体亚型（待确认？），非实体型相当于WHO的低粘附性癌（印戒细胞癌除外）。WHO的印戒细胞癌归在低粘附性癌一大类里，而日本是单独列出来的。
二、关于肿瘤的分级
WHO的高中低是相对肿瘤的异型性和恶性程度分为高、中、低分化，并且只适用于管状腺癌和乳头状腺癌。“低分化”的意义与日本的低分化腺癌还是不一致的。我的理解日本的低分化腺癌中por1中一部分(不是所有)相当于WHO的低分化管状腺癌，por2相当于WHO标准的低粘附性癌，除去印戒细胞癌。
三、关于上皮内瘤变和腺瘤
对于WHO标准中的低级别上皮内瘤变和高级别上内瘤变，对于日本标准的什么呢？我的体会：
１、WHO和日本都有腺瘤的定义和标准。那么这两个“腺瘤”是否是同一个意思呢？
先看WHO的定义：
WHO胃的腺瘤定义为息肉样的肿瘤性异型增生，非浸润性肿瘤性胃上皮，包括低级别和高级别腺瘤（相当于大肠的腺瘤，分为低级别和高级别）
日本定义：
北京三院消化病理研究室金珠老师翻译如下：
管状腺瘤的定义
胃腺瘤是界限清楚的良性上皮性病变，是以管状结构为主的上皮内非浸润性肿瘤。多显示为肠型的细胞浆，主要是（小肠型），胃型腺瘤少见。
（1）管状腺瘤（肠型）
（2）管状腺瘤（胃型）
近义词（1）肠型腺瘤（2）胃型腺瘤
注：腺瘤根据细胞异型及结构异型分为低异型度腺瘤和高异型度腺瘤。后者与高分化管状腺癌鉴别困难，本章节中腺瘤定义限定于相当于低异型度腺瘤中的腺瘤。这与欧美诊断标准或命名法有很大不同之处，本章节内容是适合本国内镜诊断·治疗策略。
从上面定义上看，两者的腺瘤概念基本一致，类似于肠道的腺瘤，分为低级别和高级别。但实际上随着日本内镜技术的发展，日本的腺瘤的定义已经限定在一个较侠小的范围。仅指腺体结构非常一致，排列规则，细胞呈杆状，位于基底部，并且排列呈栅栏状。所以对“腺瘤”来说，国内病理医生与临床医生之间理解是存在差异的！
２、低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变在日本标准中是不存在的，日本标准中只有腺瘤和腺癌。那么低级别相当于日本的腺瘤吗？真正的“低级别”（如果一个医院活检胃镜中低级别比较超过5%，肯定很多不是真正的低级别）不等于日本的腺瘤，一部分低级别相当于日本的tub1、甚至是tub2。所以对于低级别要结合内镜下特征和病理综合对待和处理。
真正的高级别上皮内瘤变肯定相当于日本的腺癌。因此早癌统计中真正的高级别是一定在统计在早癌里面，否则就是一个早癌不漏掉，早癌率也永远赶不上日本（WHO的部分低级别在日本标准已经是tub1了）！
最后，再谈几点感想：
1、了解两个诊断标准的异同点对于内镜医生和病理医生之间持沟通非常重要！不要不在同一个频道上来讨论问题！！！
2、目前WHO的腺瘤标准和日本的腺瘤定义有很大的不同。平时注意沟通。
3、日本标准没有低瘤和高瘤的概念。WHO中的低瘤一部分在日本标准可能会诊断为tub1，因此真正低瘤的病人并不是一味的要随访，而是需要内镜下表现，多学科MDT来决定处理意见！
4、对于一个胃标本来说，首先确认是不是真正的肿瘤性病变至关重要，如果是肿瘤性病变，按日本标准来说就非常简单了，不是腺瘤就是腺癌。
5、ESD的临床处理标准和规范基本上都是从日本过来的，其病理也基本依据日本的标准，病理医生应尽量分出是否是分化型、未分化型还是混合型，对病人下一步处理至关重要！
最后还是上一组图来简单的对比一下，不妥之处希望各位能指正：
腺瘤
来自日本参考书
本人提供：乳头状腺癌
来自日本参考书
本人提供：高分化腺癌/tub1
来自日本参考书
本人提供：中分化腺癌/tub2
来自日本参考书tub2
本人提供：牵手型中分化腺癌/tub2
来自日本参考书牵手型/爬行癌tub2
本人提供：低分化腺癌/por1?
来自日本参考书
本人提供：低粘附性癌/por2
来自日本参考书
本人提供：低粘附性癌/sig
本人提供：粘液癌/粘液癌（未分化型）
来自日本参考书
本人提供：粘液癌/粘液癌（分化型）
来自日本参考书
本人提供：混合型（分化型+未分化型）
致谢：感谢金珠、汪旭等老师对部分日文进行了翻译和解释！
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