【原创】单人肠镜：一场精细的肉搏！

瑞巴派特
楼主对单人单人肠镜基本技巧的阐述较工藤等的宝典更为细致具体，可见楼主勤于思考，值得我们学习。个人觉得要熟练掌握必须要一定量的积累，对肠道属性特点的认识和感觉很难速成。对于肠道走形复杂的肠管，似乎经常难以做到不带襻推进，此后尝试解襻也有一定难度，不知有何良策？还有对于肠镜型号本身的要求，我们这里都是过于柔软的内镜，做起来感觉很困难，如何克服？敬请赐教

谢谢whcy兄的抬举，长海的消化实力和内镜中心规模早有耳闻，全国数一数二，当初进修一度考虑去那，后来选择了离家近的南方。一并谢过yytma、yanjing5080等兄的支持。谢谢瑞巴派特兄的关注，在此顺便对您回帖中提及的几个问题作个回应，不当之处敬请指正，也愿我们在激烈的讨论擦出灵感的火花。
70年代末期，美国学者Waya，Shinya首次创立单操，80年代初工藤等先驱将其推向新的高点并引入中国，工藤是我敬重的先驱，纵然他的国籍并不讨人喜欢，帖中瑞兄将我与偶像相提并论，对我而言实为对偶像的不敬，一个刚刚入门的初学者岂能望其项背？我不过是把先驱们早已参透了的道理用我们初学者更容易看懂的、更为浅显的话语描述了一番，仅此而已。
我们当中的任何一个人的医术早已超越了华佗，但却永远无法达到华佗的高度。同样，我们无法达到工藤的高度，但站在先驱的肩膀上，勤学苦练，从技术上超越他也绝非不可能，加油吧！！！
对于瑞兄提到的问题，本人也是例数刚过400的初学者，对如何更好地通过乙降移行部也有一种难于言状未参透感，还停留在循腔进镜、取直镜身等大道理层面，也常带襻进，暂还没参悟出更好的指导意见和操作细节，个论中写到直乙只好作罢，待日后有所领悟再说，期待高手现身说法。
通过乙状结肠我有一种明显的功利性，有时可以防襻进也选择带襻进，后者明显更为省时，通过之后再拉，抖动镜身照样可恢复镜头的自由度，但病人稍稍痛苦，看来该好好检讨自已，无痛才是目标，过份追求快捷是功利和懒惰的表现，并且无助提高。当然，有时带襻进也是被迫无奈的选择。
是不是每个人都能做到防襻进，我看未必，理由：1、暂时控制了玩具蛇头的摆动，但并不能随心所欲做想做的动作，轴其实非常的脆弱，稍纵即逝，在一些肠段屈度很大的个体中，过屈的客观事实决定永远无法找到轴，只能带襻进，或许也有极少一部分就算允许带襻也进不了。但大多数是可以防襻进的，周殿元编译的工藤力作《结肠镜插入法：从初学者到熟练者》，开篇就对操作者的水平进行了详尽的分级，达到其中的第4级水平的标准就是能否防襻进，作者还提出了意象中第5级水平，更是令人神往！对防襻知之甚少可能是因为我们还没有达到相应的水平。2、看过工藤的视频，他有时也带襻进。3、单人肠镜绝非真正意义上的单人，关于改变体位、辅助按压也是它的重要组成部分，内容占据很大篇幅，说明有时需要两个人才能完成检查，就别说一个人防襻了。
到底是软的镜子好用还是硬的镜子好用确实不清楚，一直用奥林巴斯150的镜子，不好评价。10年前就见识过刘思德老师常用貌似更柔软的胃镜做肠镜，没认真对比过胃肠镜两者的硬度，如果胃镜真是更柔软，说明可以用技术来弥补。