困难结肠镜的插入对策-2

题记：本文来源于野村昌史医生的文章和指导。非常荣幸可以和野村医生学习，非常感谢野村医生的指导和帮助。

困难结肠镜插入最重要的事情：细心操作，遗憾的是并没有特殊的秘籍。

对于困难的病例，要有耐心地精细操作。

利于插入的内镜状态：内镜不发生扭曲，弯曲，不形成袢曲，内镜保持自由感。

插入困难的常见原因

1 送气过多

2 肥胖（内脏脂肪）

3 肠管过长，走行复杂

4 肠道蠕动亢进（tonus）、低下，挛缩（spasm）

5 肌力低下（腹直肌、髂腰肌等）

6 粘连

7 肠管固定不良（肠系膜残留症）

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插入困难时对策

牢记上述插入困难的重要原因，用以下方法的一种或组合应用。

如果不能顺利插入，不要反复尝试，要考虑更换操作方法。

7 手法压迫

内镜自由感很差的时候，手法压迫显得非常重要。

手法压迫的必要部位：没有固定在后腹膜的部位（肠系膜存在的部位）。

注意事项

1 压迫过于用力，会导致内镜发生偏移，开始时轻轻按压。

2 慢慢变换压迫的部位，找到使前进方向的肠管靠近的点。

3 对于肌力低下和腹部明显膨隆的患者，不仅是肠管（特别是乙状结肠）侧方、也有向腹侧发生弯曲的情况，这时考虑从腹侧向背侧进行压迫。

压迫要点

1 远位乙状结肠

因为肠管向内侧上方（右上方）弯曲，所以对乙状结肠：从右上方向左下方进行压迫。

2 近位乙状结肠

在SD移行部发生弯曲时，肠管向外侧下方（左下方）弯曲，所以将SD移行部向内侧上方（右上方）抬举式进行压迫。

3 近位降结肠

因为降结肠固定在腹膜后，内镜通过脾曲时，近位侧会向外侧发生弯曲，这时，在肋弓正下方的左侧腹部，从外侧向内侧进行压迫。

对于瘦体型的女性和腹部明显膨隆的病例，多数有用。

4 右侧横结肠

通过肝曲部时 ，右侧横结肠向下方或外侧下方（右下方）发生弯曲时，压迫方法：横结肠中心偏右侧向上方进行推压。

8 镇静剂，解痉剂，镇痛剂的追加

肠道发生痉挛或肌紧张时，会导致操作难度加大。这时考虑镇静剂，解痉剂，镇痛剂的追加。

9 硬度可变内镜的硬度变更

为了防止弯曲、成袢，有时要把硬度加大；但有时也需要将硬度降低。

硬度增加灵活性就变差了，导致操作性能降低。

10 内镜种类变更

很多时候，可以拐小弯的细径软式内镜是非常有用的。

细径软式内镜对于通过弯曲明显、内腔狭窄的部位是有效的。

在野村医生的设施，将PCF-PQ260L/I作为常规使用的内镜（大部分患者都可以轻松插入）。

11 先端帽使用

对于弯曲部位，也可以保持和肠管间的适当距离，提高可视性。