神经笔记——脑震荡和脑挫裂伤

01

脑震荡

脑震荡是较轻的脑损伤，其特点为伤后即刻发生短暂时间的意识障碍和近事遗忘。

一、临床表现和诊断

脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。同时伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、 呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱的表现。

意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能记忆，即逆行性遗忘。多有头痛、头晕、疲乏无力、失 眠、耳鸣、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状，一般持续数日、数周，少数持续时间较长。

神经系统检查无明显阳性体征。腰椎穿刺检查，发现颅内压和脑脊液都在正常范围。CT检查颅内无异常。

二、治疗

脑震荡无特殊治疗，一般卧床休息5~7天，酌用镇静、镇痛药物，消除病人的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。

02

脑挫裂伤

脑挫裂伤是头部遭受暴力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力点的脑组织，也可在对冲部位。

一、临床表现

1. 意识障碍：是脑挫裂伤最突出的症状之一。伤后可立即发生，持续时间长短不一，与脑损伤轻重程度相关。

2. 头痛、恶心、呕吐：也是脑挫裂伤最常见的症状。疼痛可局限于某一部位(多为着力部位)，亦可为全头性疼痛，呈间歇或持续性，伤后1~2周内最明显，以后逐渐减轻，可能与蛛网膜下腔出血、颅内压增高或脑血管运动功能障碍相关。

3. 生命体征：轻度和中度脑挫裂伤病人的血压、脉搏、呼吸多无明显改变。严重脑挫裂伤，由于脑组织出血和水肿引起颅内压增高，可出现血压上升 、脉搏变慢 、呼吸深慢，危重者出现病理呼吸。

4. 局灶症状和体征：脑挫裂伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现对侧肢体瘫痪，语言中枢损伤出现失语等。但额叶和颞叶前端损伤后，可无明显神经功能障碍。

二、诊断

头部CT 扫描能清楚地显示脑挫裂伤的部位、范围和程度，是目前最常用的检查手段。脑挫裂伤的典型CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。

MRI检查时间较长，一般很少用于急性颅脑损伤的诊断。但对发现较轻的脑挫伤灶，MRI优于CT。

腰椎穿刺可检查脑脊液是否含有血液，同时可测定颅内压，并可引流血性脑脊液，以减轻症状。但对颅内压明显增高的病人，腰穿应谨慎或禁忌。