髌下脂肪垫损害(髌下脂肪垫炎）的治疗

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髌下脂肪垫损害是一种因髌下脂肪垫慢性损害发生无菌性炎症，引起膝前痛和膝关节功能障碍的临床征候群

一、病因

髌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块，位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨前上缘及髌韧带后方的椎状间隙中，具有加强膝关节稳定和减少摩擦的作用。当膝部过伸损伤、脂肪垫受挤压，或反复多次的累积性损伤（如运动员、三轮车工人、搬运工人等）等时，髌下脂肪垫可发生充血、肿胀、肥厚及无菌性炎症反应，从而产生疼痛。此外，膝关节不稳定、膝部滑膜炎、髌骨软化、骨关节病、风湿性关节炎等，均可继发引起脂肪垫炎。

二、临床表现

该病主要发生于中老年人，而且大多有膝关节过伸损伤或累积性损伤史。起病缓慢，早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，可放射到腘窝，甚至沿小腿后侧肌肉到足跟，严重时患者下蹲困难、膝关节不能屈伸。

体格检查可见膝眼窝处饱满，髌韧带深层压痛明显或髌骨摩擦试验阳性。膝关节X线片无异常表现，但有鉴别诊断价值。

三、治疗

1．一般治疗休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情

2．髌下阻滞疗法可有效消除炎症、改善局部循环与代谢、预防或松解粘连、消除疼痛。方法为：患者取仰卧位，伸直患肢，尽量放松股四头肌，从髌骨尖或髌骨两侧缘进针，出现剧烈疼痛时，说明穿刺针的针尖已达髌下脂肪垫，回吸无血及关节液后，扇形注入0.5%～1%利多卡因、维生素B₁₂、糖皮质激素混合液5～8ml。每周1次，3～5次为1个疗程。

3．3. 临床经验表明小针刀治疗有比较好的疗效.

4．. 手术治疗对于病变严重或脂肪垫已挛缩变性而且经保守治疗无效的患者，可行髌下脂肪垫松解术。

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