极简医学——骨关节炎

骨关节炎

Osteoarthritis, OA

骨关节炎的标志性特征，是关节疼痛和功能障碍。

此种关节疼痛，由多因素的生物心理社会问题所引起，并涉及到了非软骨结构，包括：软骨下骨、滑膜和关节周围结构。

骨关节炎相关疼痛，会对情绪和睡眠产生负面影响，并且经常影响患者的职业活动和娱乐活动。

膝关节骨关节炎

膝关节，是骨关节炎的好发部位之一，而且膝关节骨关节炎在全球都是50岁以上成人中最常引发下肢残疾的原因。

膝关节骨关节炎通常累及双侧，尽管其中一侧的病情可能更为严重。髌股关节、和/或内侧胫股关节最常受累。

疼痛部位可能会提示膝关节的受累间室：

①胫股关节内侧间室骨关节炎的疼痛，可能位于前内侧、或更广泛的内侧区域；

②髌股关节骨关节炎的疼痛可能位于前侧，髌股关节骨关节炎的疼痛可因久坐，从矮椅子上起身，以及上下楼梯或斜坡(向下往往比向上更疼痛)而加重。

③更广泛的膝关节前侧疼痛、伴远端放射痛，提示中~重度的膝关节骨关节炎；

④晚期骨关节炎中会发生影响睡眠或休息的夜间持续性疼痛。

⑤患者也会诉有“打软腿”的感觉(尤其是髌股关节骨关节炎、和/或股四头肌无力时)和关节不稳，两者都可导致摔倒。

膝关节骨关节炎通常不会造成膝关节后侧疼痛，除非合并腘窝(Baker)囊肿。

氨基葡萄糖和软骨素

在临床中，不推荐患者使用氨基葡萄糖和/或软骨素，但并不劝阻热衷于使用这些药物的患者，尤其是在使用后取得症状改善的时候。

方法学可靠、规模较大研究的回顾性结果表明，盐酸氨基葡萄糖对膝关节疼痛几乎没有作用，而剂量更大、或纯度更高的硫酸氨基葡萄糖(1.5g/日)、或软骨素(800mg/日)效果更好。

另一项随机试验纳入了604例有症状的膝关节骨关节炎患者，随访6个月后发现，药用级硫酸软骨素减轻疼痛和改善功能的作用优于安慰剂，且与塞来昔布相当。

其他meta分析也表明，长期使用(2~3年)硫酸氨基葡萄糖(1.5g/日)和软骨素(800mg/日)延缓骨关节炎结构性损伤进展的效果可能有限。