骨关节炎的治疗

骨关节炎是最常见的关节疾病，多数人一般发病在 40～50 岁直至 80 岁。在40岁之前，男性的骨关节炎发病率高于女性，常见原因为损伤。从40到70岁，女性的发病率高于男性，70 岁后，两性的发病率持平。

据世界卫生组织调查的数据显示，全球的骨关节炎患者已超过3.5亿，在亚洲，平均每6个人就有1个人有骨关节炎！

过去，人们常常将骨关节炎视为老年病，但事实上，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。据有关资料显示，骨关节炎在我国的总发病率约为 13%。

近年来，我国相继制定并发布《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》、《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》和《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，以促进OA的规范诊疗。10月19日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理指南》给出最新的OA诊疗建议。本文主要介绍NICE指南关于OA的诊断、非药物治疗、药物治疗和手术治疗建议。

《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》阶梯化、个体化治疗：

OA治疗相关推荐

 治疗方面，指南明确OA的治疗应以阶梯化与个体化治疗为原则，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。

01基础治疗

推荐 OA 患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

02药物治疗

推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。

推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA患者选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性环氧合酶2（COX⁃2）抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。

03修复性治疗

关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节 OA 短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑（推荐强度：强推荐，证据等级：A）。

04重建治疗

对其他干预措施疗效均不明显的重度 OA 患者推荐行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强度：强推荐，证据等级：B）。

总而言之，对于OA患者，在明确诊断的前提下，还需进行全面的疾病评估，以阶梯化、个体化治疗为原则，首选基础治疗，结合物理治疗、修复性治疗和重建治疗等多种方式，制定治疗方案。

《大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理指南》给出最新的OA诊疗建议

非药物治疗建议

运动疗法

1.对于所有OA患者，应根据各自需要为他们提供运动疗法（例如局部肌肉加强、有氧健身等）。

2.考虑对OA患者进行有监督的运动疗法。

3.向OA患者解释，当他们开始运动时，关节疼痛可能会增加：

➤尽管一开始可能会引起疼痛或不适，但坚持运动对关节是有好处的

➤长期坚持运动计划可以减少疼痛，提高身体机能和生活质量，从而增加运动的获益

4.考虑将运动疗法与教育方案或行为改变方法结合在一个结构化的治疗方案中。

控制体重

5.对于超重或肥胖的OA患者：

➤建议他们减肥将提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛

➤支持他们确定一个减肥目标

➤向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5%更好

手法疗法（Manual therapy）

6.考虑手法疗法（如操作、活动或软组织技术）的人群：患有髋关节或膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。

7.讨论是否采用手法疗法时，需向OA患者解释，没有足够的证据支持单独使用手法疗法治疗OA。

针刺疗法

8.不要用针灸或干针疗法来治疗OA。

电疗法

9.因为没有足够的证据证明其益处，因此不要为OA患者提供下列任何电疗法：

➤经皮神经电刺激（TENS）

➤超声疗法

➤干扰波疗法

➤激光疗法

➤脉冲短波疗法

➤神经肌肉电刺激（NMES）

关节内注射

9.不要提供关节内注射透明质酸来治疗OA。

10.当其他药物治疗无效或不合适时，考虑关节内注射糖皮质激素，或启用运动疗法。并向患者解释这些方法只能实现短期缓解（2-10周）。

手术治疗建议

1.如果有以下情况，可考虑髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行关节置换：

➤关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患者生活质量

➤非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适

2.当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。

3.不要因为以下原因将OA患者排除在关节置换术之外：

年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数[BMI]等测量）。

4.在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条所列因素。

5.不要为OA患者提供关节镜灌洗或清创治疗。