鉴别诊断
半月板损伤：麦氏试验(+)，研磨试验(+)，过伸、过屈试验(+)，病史，体征/症状。
后交叉韧带损伤：后方Lachman试验(+)，后抽屉试验(+)，股四头肌动力试验(+)，病史，体征/症状。
骨性关节炎：X线，退变指征，病史，体征/症状。
滑囊炎：病史，体征/症状。
治疗及处理
1.治疗
ACL损伤后难以自行修复。损伤急性期遵循软组织损伤策略(PRICE)。基本的前交叉韧带损伤的治疗包括消炎、护具固定，拄拐和早期肌力及关节活动范围练习。不管是手术还是保守治疗，为了获得最佳的疗效，肌力和关节活动范围必须恢复，并且避免急停急转动作。
前交叉韧带重建手术的指征包括患者在急停急转运动时有不稳的症状、在日常生活中感到不稳、很可能有半月板撕裂等其他损伤，对于年轻患者，重建手术是必要的，它可以防止膝关节的继发损伤和减少其退行性变，对于老年患者，为了满足他们身体的要求，治疗应该更加个性化。
前交叉韧带重建手术需要考虑的因素很多，包括移植物的选择、骨道位置、固定方式的选择、疼痛控制和术后康复。移植物选择包括自体骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱、异体肌腱和人工韧带。
2.康复
患者的康复从术前就开始，患者应对手术过程与术后康复有全面的了解。最理想的情况是患者在术前没有关节积液，具备全范围的关节活动和较好的肌肉力量，受伤的膝关节看起来应与正常膝关节差不多。
术后患者马上可以出院，需要扶拐和伸膝支具固定，配合关节功能训练机(CPM)练习和冰敷，处理肿胀和疼痛问题。步态和功能性ADL宣教。
术后2周的主要目标是消除肿胀，促进伤口愈合，加强本体感受训练，逐渐开始肌力和关节活动度的练习。这主要是通过被动练习与等长练习实现。
术后2~12周的主要目标是获得更大的关节活动度，加强闭链的肌力练习。主要针对股四头肌和腘绳肌，包括深蹲，弓步蹲，上楼梯等。
3个月后如果患者具有全范围的关节活动度、关节无肿胀、Lachman 试验阴性、肌力超过对侧的90%，则可以开始轻微体育锻炼。
术后6个月如果患者具有全范围的关节活动度、关节无肿胀、关节稳定、肌力超过对侧的90%，才能恢复剧烈的扭转活动。如果患者有膝关节前交叉韧带支具，术后一年内在进行扭转运动时建议使用。当患者恢复对患膝的信心，恢复本体感觉后则可不需要使用该支具。
预防
在橄榄球、滑雪、篮球和足球等高危运动中佩戴护具，及时采取保护性动作可以避免或减少前交叉韧带损伤。平时还要加强膝关节肌群练习。
本期作者：雷音
心肺物理治疗师
the Bachelor of Reha-Therapy
中国康复医学学会会员
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