极简医学——膝关节弹响

膝关节半月板损伤

Meniscal injury of the knee

膝关节半月板损伤，比较常见。

半月板急性撕裂，最常发生于膝关节扭伤；慢性退变撕裂，则见于老年患者，极轻微扭转、或应力下即可发生。

膝关节内的、两个半月板，是新月形的纤维软骨垫。

位于股骨髁和胫骨平台之间，半月板有助于分散膝关节载荷力、在旋转过程中稳定膝关节，以及润滑膝关节。

受伤机制

当一个人膝关节屈曲，相应足固定，并通过旋转、或“扭转”膝关节来改变方向时，通常会出现急性半月板撕裂。这种动作能对半月板产生压迫、旋转、和剪切应力，如果力度过大，则可导致半月板撕裂。

该机制常见于足球、篮球、橄榄球和其他需要快速减速和变向的运动。一句话，半月板撕裂最常见的机制是足部固定时扭转膝关节。

老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。10岁以下儿童很少发生半月板撕裂

临床表现

大多数患者在较小的撕裂后尚能行走。

受伤后24小时内，可发生膝关节肿胀。扭转、或旋转活动可以使疼痛加剧。

严重的半月板撕裂，常伴更剧烈的疼痛和早期膝关节活动受限。

未治疗的半月板撕裂患者，可能会在损伤数周后才就诊，主诉弹响、卡锁、交锁、“打软腿”，或膝关节不能正常运动。

保守处理

假如没有关节积血、和明显的不稳定时，初始处理如下：

●膝关节休息

在疼痛和肿胀消失之前，应避免造成膝关节过度受力的体位和活动。这类活动包括：下蹲、下跪、扭转和旋转、反复弯曲(例如爬楼梯、从坐位站起、踩离合器和踩踏板)、慢跑、跳舞，以及蛙式或窄蹬腿式游泳。

●每4-6小时冰敷膝关节15分钟，同时抬高患腿。

●如果疼痛严重则鼓励使用拐杖。

●如果股四头肌肌力弱和膝关节经常打软腿，则约束髌骨活动的护具可能有帮助。

→当疼痛开始减轻时，患者应开始在不负重状态下做直腿抬高练习，以加强股四头肌力量以支持关节。

→刚开始时，只进行10次抬腿，逐渐增加到20-25次，每次抬起保持5秒钟。

→随着肌力增强，踝关节可以加轻度负荷，开始为2磅重，逐渐增加到5-10磅。可以穿较重的鞋或使用装有一本或多本书的包来代替负重训练。

注意：在疼痛和肿胀消退之前，应避免在需要对抗阻力深度屈膝的器械上训练，如踏步机和划船运动练习器。

→合适的运动包括散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧运动、轻松慢跑。