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儿童乳糖不耐受
儿科门诊经常可以遇到小宝宝持续大便稀的现象。除了有明确的感染性腹泻以外，还有一种小儿腹泻的原因是乳糖不耐受。
乳糖不耐受是指小肠黏膜缺乏乳糖酶，食物中的乳糖不能被充分水解吸收，未被分解吸收的乳糖分子在肠道内引起了一系列非感染性腹胀、腹泻、肠绞痛等疾病。中国人此病高发，但因婴幼儿常以乳汁作为主食，因此婴幼儿易产生不良后果。本病目前主要通过药物治疗进行改善，预后较好。
乳/糖/不/耐/受
下面，我们从多方面解读下乳糖不耐受。
1.原发性乳糖酶缺乏
受基因调控的乳糖酶活性下降。
2.继发性乳糖酶缺乏
其他肠道疾病导致的肠黏膜受损，进而发生乳糖不耐性腹泻。
3.先天性乳糖酶缺乏
患者先天缺乏相关的基因，乳糖酶严重缺乏。
早产：早产儿身体机能尚未发育完全，乳糖不耐受的可能性高。
某些肠道疾病的治疗：如接受过肠道手术、肠道感染可致肠道受损。
乳糖不耐受患者由于乳糖分子无法被水解吸收，因此乳糖分子滞留于肠腔中，使肠内渗透压增大，导致腹胀、腹泻、肠绞痛，部分患者可出现蛋花样便、恶心、呕吐。本病治疗不及时可合并出现佝偻病、营养不良、严重脱水。
1.典型症状
腹胀、腹痛：由于乳糖分子无法被水解吸收滞留于肠腔内，使肠内渗透压增大，肠道蠕动异常，因此出现腹痛、腹胀。
肠绞痛：由于肠道蠕动异常，出现肠绞痛。
蛋花样便:婴幼儿无法吸收乳糖分子，导致腹泻，排蛋花汤样便，有泡沫和酸臭味。
恶心、呕吐；肠蠕动异常导致恶心、呕吐。
2.并发症
营养不良：由于患儿无法吸收乳制品中的乳糖，因此导致患儿营养不良。
严重脱水：严重的腹泻可导致严重脱水。
佝偻病：长期营养不良可致佝偻病。
乳糖不耐受患者在食用乳制品后如出现腹痛、腹胀、腹泻等情况应及时到儿科、消化内科就医，通过做乳糖耐量试验、氨气呼气试验、小肠活检确诊，大便PH值测定。本病需要与过敏性肠炎、肠道感染进行鉴别。
乳糖耐量试验：为无创试验，口服一定量乳糖后，分别在开始服用前、服用一小时和服用后两小时测血糖水平，若增加的量不明显，则可能为乳糖吸收不良。
氨气呼气试验：口服乳糖后于口服前于口服后每30分钟测试呼气中氨气浓度，3小时内若升高大于20ppm则可能为乳糖不耐受。
小肠活检：此法有创，不建议常规使用。
大便PH值测定：一般低于6
服用过乳制品后腹胀腹泻、腹痛或其他症状。
乳糖耐量试验、氨气呼气试验等出现阳性。
鉴别诊断：
过敏性肠炎：过敏性肠炎的患儿可伴有红疹、瘙痒等，血液中一些特异性炎症指标或免疫球蛋白升高，随着年龄的增长，可能会自愈，乳糖不耐受无明显过敏现象，可通过乳糖耐量试验鉴别。
肠道感染：可能有发热的症状，血液中一些特异性炎症指标升高，乳糖不耐受一般不由感染引起，可通过明确感染类型进行鉴别。
乳糖不耐受需要通过益生菌制剂、乳糖酶制剂等药物治疗改善，部分患儿可配合特殊医疗用途食品进行治疗。
a)治疗
乳糖酶制剂：直接补充乳糖酶，
b)预后
继发性乳糖酶缺乏的恢复时间因人而异，除继发性乳糖酶缺乏之外很难治愈。适量补充钙剂、维生素D，避免空腹饮奶。需要特别注意的时，本病患者在食物替代治疗时要注意营养均衡。
1.严格限制乳糖的摄入量或补充乳糖酶，避免严重腹泻出现。
2.根据实际情况补充钙剂、维生素D等。
3.乳糖酶缺乏不太严重的患者可少量饮奶，避免空腹饮奶。
以上就乳糖不耐受的解读，希望大家正确理解，合理护理。
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