水肿（edema）是指人体组织间隙有过多液体聚积使组织肿胀，水肿可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙弥漫性分布时呈全身性水肿，液体聚积在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内时称积液，如心包积液、胸腔积液、腹腔积液。正常情况下，毛细血管滤出与组织间液回收保持平衡，一旦毛细血管滤出高于组织间液回收，就会出现水肿。本文来梳理一下水肿的诊断思路~
（一）病史采集
1.水肿范围 是全身性水肿，还是局部性水肿。
2.水肿开始的时间和部位 起病缓急如何，水肿位于颜面部、下肢还是腹部。
3.水肿性质 是凹陷性水肿，还是非凹陷性水肿。
4.水肿程度 是轻度、中度，还是重度水肿。
5.水肿的伴随症状 有无头晕、头痛、眼花等高血压症状，有无喂养困难、多汗、易疲劳、生长发育迟缓等心功能不全表现，有无气促、胸痛伴呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀等呼吸系统症状，有无少尿、血尿、夜尿等泌尿系统症状，有无肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等低血钾表现。
6.其他 既往诊治的经过，家族成员中有无类似疾病者。
（二）体格检查
1.生命体征 体重变化，血压是否正常。
2.一般情况 面色是否苍白，颜面部水肿情况，眼睑水肿情况，毛发是否干枯萎黄，指甲有无白色横纹，皮下脂肪情况。
3.循环系统 注意充血性心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、静脉压增加、肝颈静脉回流
征阳性等。
4.呼吸系统 是否存在肺部啰音，胸腔积液及肺水肿体征。
5.腹部 测量腹围，有无肝脾大、腹水、移动性浊音、液波震颤等，有无门静脉高压征象，如腹壁静脉怒张等。
6.四肢 是否水肿（胫骨前、踝部手指按压后出现组织下陷，为凹陷性水肿；反之，为非凹陷性水肿），双侧是否对称。
7.肛门及外生殖器 阴囊水肿、外阴水肿、痔等。
（三）辅助检查
1.心源性水肿 行心脏超声【测量射血分数（EF）】，看是否存在心包积液等。
2.肾性水肿 行尿常规，看是否有尿蛋白、隐血，是否存在感染，肾功能是否受损。
3.肝性水肿 肝功能检查是否存在异常。
4.肺部检查 肺部CT、胸腔积液超声。
5.蛋白质营养不良性水肿 有无低白蛋白血症，血常规显示是否存在贫血，是否存在维生素B1缺乏，是否存在电解质紊乱，如低钾血症等。
6.淋巴回流受阻 淋巴管发射计算机断层显像（ECT）检查。
7.静脉血栓形成 血管超声检查。
8.内分泌疾病 必要时可进行尿醛固酮定量、血浆肾素活性、甲状腺功能检测。综上所述，水肿的诊断思路见图21-2。
图21-2 水肿诊断的思维导图
来源：中国医学论坛报摘选自《儿科疾病诊疗思维》
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