利尿剂是何方神圣？心衰患者该怎么用？

利尿剂又称利尿药，是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物，是急性心力衰竭抢救中的首选的药物，也是慢性心衰液体潴留患者标准治疗中必不可少的组成部分。合理使用利尿剂是有效治疗心衰的基础。

利尿剂家族的发展史

甘汞：早在16世纪,甘汞作为利尿剂用于临床,但毒性较大,肠道吸收不规则,有致泻作用,直至1920年才被作用更强、毒性更小的有机汞所代替。

乙酰唑胺：1953年乙酰唑胺被发现，并证实为第一个口服有效的非汞类利尿剂，但由于利尿作用弱，目前仅用于治疗青光眼和癫痫。

噻嗪类药物：1957年 噻嗪类利尿剂被发现，因其利尿作用强，疗效好，影响正常水电解质代谢不明显，从而取代了有机汞类利尿剂。

此后，噻嗪类利尿剂、强效利尿剂和保钾利尿剂相继问世。

常见利尿剂的服用注意事项

1、适应证：有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂（Ⅰ，C）。

2、禁忌证：①无液体潴留的症状及体征；②痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；③已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应；④托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴不能正常反应；与细胞色素P4503A4 强效抑制剂（依曲康唑、克拉霉素等）合用；无尿。

3、起始：根据患者淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量，根据患者对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5~1.0 kg为宜。

4、维持：一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。

表1 常用利尿剂的剂量及用法

种类这么多，应该如何选择？

1、袢利尿剂：有明显液体潴留的患者，首选袢利尿剂：最常用呋塞米，托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。

2、噻嗪类利尿剂：仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。

3、托伐普坦：对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（Ⅱa，B）。

服用注意事项

1、一般建议上午服用，避免睡前服用，以免影响睡眠。

2、服用利尿剂后要注意观察尿量，若条件允许需记录尿量 和每日体重变化。

3、利尿剂通常是安全的，但也有一些副作用，会出现如排尿增加和矿物质流失、高钾/低钾血症等情况，还可能会出现血钠降低（低钠血症）、头晕、头痛、脱水、肌肉痉挛、关节疾病（痛风）、阳痿。注意遵医嘱定期监测血钾。

4、出现“水肿”等症状以及确诊的高血压患者，不可随意自行添加或加量服用利尿剂。

5、选用哪种利尿剂，应取决于患者疾病状况和治疗情况，需咨询心内科专科医生。

来源：部分内容整理自哈姆瑞特心脏科普