导读：研究基于信息技术的实验室标本流转功能的应用效果。改造软硬件，建立实验室标本流转模块，并应用RFID技术及RFID标签，实现标本流转前、流转中与流转后的实时监管。与应用信息技术相比，应用后实验室标本的TAT时间缩短，报告及时率提高，不合格标本的拒签率下降，患者的满意度从85%提高到94.7%，医患纠纷率从6.5%下降到2.1%。标本流转功能及RFID技术与标签的应用，标本处理的及时性有所提高，标本流转的出错率显著降低，临床与患者满意度均有提高，在实际应用中取得良好的效果。
对于有多个专科实验室的大型综合性医院来说，有效管理流转中的标本及避免标本流转出错很有必要也是一个难题。分析前检验标本的质量管控贯穿于患者采样前准备及标本采集保存、运送等多个过程，而且标本流转的监控不力很容易成为检验质量全过程管理中的薄弱环节之一，可见实现实验室标本流转功能尤为重要。利用信息技术，通过标本流转模块准确记录护工流转前与流转后的标本流转信息，并应用射频识别（Radio Frequency Identification，RFID）技术及RFID标签，实现护工流转标本过程中智能化识别、定位、跟踪、监控和管理。
1 材料与方法
1.1 材料 收集某三甲医院应用信息技术前后，检验血标本相关数据资源，选取2017年6—8月主要专科实验室血标本数据与2017年10—12月血标本数据作为对照组进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1 流程设计 护工在收集标本及将标本送至相应实验室后，通过新增的实验室标本流转模块，形成标本流转前与流转后记录，运输中通过RFID技术，形成标本流转中记录，如图1所示。
图1 护工流转标本流程图
标本流转前与流转后，通过扫描工号牌与标本条形码标签在LIS中形成相关记录。标本流转中，通过标本袋与标本箱上的近距离与远距离RFID信息采集器，实时采集流转袋与流转箱信息，并通过无线信号发送到系统中，工作人员可在实验室的大屏幕上实时查看流转标本状态。
1.2.2 功能设计 该功能由4个功能子模块组成，包括标本流转收集模块、标本流转送达模块、标本流转监控模块、标本流转状态查询与沟通模块。各功能子模块根据护工运送标本的流程与工作内容，以护工工号、标本条形码以及RFID标签为标识，通过扫描枪以及近距离RFID与远距离RFID信息采集器，将流转标本状态信息发达到各个功能子模块。通过软硬件改造，实现流转标本智能化管理，减少医疗差错和工作质量。
1.2.2 功能实现 建立实验室标本流转模块：护工在收集标本时及将标本送至相应实验室后，通过逐个扫描标本条形码记录每管血的记录，包括患者姓名、标本条形码、条码状态、护工签收状态、该批标本签收的批号、本次签收的标本数量等。标本扫描完毕后，护工通过扫描工号牌清空当前界面显示的流转标本信息，确保每位护工流转标本信息在系统中准确记录。
应用RFID技术与RFID标签：护工将标本分别装入标本流转袋后，用安装于工作电脑上的条形码阅读器采集流转袋上的RFID信息，并从系统中打印出汇总条形码标签，嵌入流转袋标签放置处中。再将流转袋装入流转箱，当流转袋放入流转箱时，流转箱上的近距离RFID信号采集器采集到流转袋信息通过无线信号发送到系统中。护工转送标本过程中，远距离RFID信号采集器采集流转箱与流转袋信息，通过无线信号发送到系统中。护工提着流转箱到达实验室后，安装在实验室标本接收中心的远距离RFID信号采集器，将采集流转箱与流转袋信息通过无线信号发送到系统中。
建立标本流转监控模块与标本流转状态查询与沟通模块。检验集中化处理模式中标本流转状态的监控是十分重要的环节，并且检验人员与运送中心的及时沟通,能优化出具报告的整个流程。实验室标本接收中心安装的大屏幕一体机电脑上安装的检验标本流转监控系统，显示通过无线信号将RFID信号采集器采集到的流转箱与流转袋信息，给实验室人员提供检验标本流转中的全过程监控。通过标本流转的查询与沟通模块，工作人员可在有LIS的电脑上，实时查询标本流转前与流转后的信息，使流转标本得到有效监控，除此之外，工作人员还可在沟通模块及时留言交流，采血人员、实验室人员以及护工之间信息沟通顺畅，使流转标本得到有效管理并有效地处理突发情况。
1.3 统计学处理 采用统计学软件GraphPad Prism 5分析数据。对相关结果进行描述性分析，如P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 应用效果 信息技术应用后不合格标本的拒签率明显下降，TAT时间有所缩短，报告及时率有所提高(P<0.05)，见表1。
表1 应用效果情况对比（ ±s）
2.2 门诊患者满意度情况 信息技术应用后患者满意度高达94.7%，明显高于应用前的85.0%(P<0.05)，见表2。
表2 门诊患者满意度情况对比
2.3 医患纠纷情况 未应用信息技术前，医患纠纷发生率为6.5%(6例/92天)，应用信息技术后，医患纠纷发生率为2.1%(2例/92天)。实施信息技术后医患纠纷发生率明显降低(P<0.05)。
3 讨论
现代检验医学管理提出了分析前中后质量管理的3个阶段。分析前质量管理是检验结果准确、可靠的先决条件，国内外临床检验误差分析显示分析前误差占实验室总误差的50%～60%。分析前涉及运送标本而产生不合格标本,分析中涉及实验室及时处理标本。重庆医科大学附属第一医院利用信息技术启用实验室标本流转功能，通过标本流转前、流转中与流转后的监管，减少了标本破损率及因重送标本超时导致的拒签标本，提高了报告及时率，避免了医疗差错及医患矛盾，提高了工作效率。
通过流转标本的可溯源管理，使标本流转过程有客观数据，避免标本流向不清楚情况，提高医疗安全与质量，同时减轻管理人员工作压力并提高工作效率。
实验室标本流转模块及RDID技术与标签的应用保障了医疗质量，标本处理的及时性有所提高，标本流转的出错率显著降低，临床与患者满意度均有提高，但是在使用中发现还存在一些问题。护工根据标本的前缀及标本帽子的颜色，将流转标本进行分类与打包，因部分管子帽子的颜色相近，护工难免分类错误，后面通过监管数据对护工进行针对性培训，分类错误的情况显著减少，以后还可以进一步考虑应用分类机。另外，使用标本袋与标本箱，存在成本高及操作繁琐问题，后面将考虑定制带RFID标签的预置条码管。
文章来源：《中国数字医学》杂志2019年第4期，作者及单位：刘婵桢 李鑫 王琦，重庆医科大学附属第一医院信息中心。
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