踝关节骨折分型

lauge-hansen分型按照受伤机制，把踝枢纽关头毁伤的历程、水平描述的很有意义。
1、旋后-内收型（SA）
足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝枢纽关头外侧韧带严重。
I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带毁伤。
II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直）唐山市人民医院骨软科徐亚青
2、旋后-外旋型（SE）
毁伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。
I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带毁伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带毁伤。
II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的扭转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。而且多位于下胫腓结合部位。）
III°：外力继续作用，下胫腓结合后韧带严重，造成下结合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。
IV°：外力还继续，距骨扭转使三角韧带严重，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。
3、旋前-外旋型（PE）
受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。
I°：三角韧带严重，造成三角韧带毁伤或者是内踝撕脱性骨折。
II°：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带毁伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。
III°：外力继续作用，腓骨受到向外向后的扭转应力，造成腓骨的螺旋性骨折》（特点：腓骨因为足自己的位置，外旋力年夜，向上传导，骨折位于下结合上方，甚至可以到达腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下，与旋后—内收型骨折线相反）。
IV°：外力继续作用，下胫腓后韧带严重，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。
4、旋前-外展型
受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带严重
I°：内踝撕脱性骨折或三角韧带毁伤。
II°：外力继续，外展的距骨造成下结合前后韧携同时严重，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的扯破。
III°：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下结合上或者鄙人结合部位）。
5、旋前-背屈型
足处于背屈旋前位，踝枢纽关头受到背屈伤力毁伤。
I°：内踝骨折。
II°：＋胫骨前唇骨折（前踝骨折）
III°：＋腓骨骨折
IV°：＋胫骨远端破坏性骨折，骨折线进入踝枢纽关头。
天职型，首要利益在于对韧带毁伤可以或许做出明确的揣度，以相识踝枢纽关头的毁伤水平，在踝枢纽关头毁伤中，韧带的毁伤必需引起正视。
踝枢纽关头的“Lauge-Hansen”分型影象理解有些坚苦，以下是网友的理解

理解要领，不管对否，但理解X片迅速精确。时常遇到同事扣问影象要领，此刻详细先容一下：
这个要领的基点是假象以支点（定点）为圆心，阐发各个布局点离圆心的间隔，那末离圆心远的点位移最年夜，那末起首受损。如许等闲理解。韧带牵拉撕脱骨折时，应力点集中在骨尖端韧带附着处，故骨折块小，骨折线短斜。直接骨对骨的撞击应力点不在骨尖端，骨端受力年夜、较分离，故骨端骨折块较年夜骨折线为长斜形。以下详细描述。

 

一、旋后-内收型、
扭转首要在冠状面，以踝穴内上角为“支点”为圆心扭转时，扭转角度一致，间隔远的布局位移必定年夜，那末位移年夜的布局起首受损。如许可以依次划分度。1度内侧布局毁伤，支点”在内踝内上角”，支点受到向上的压力，可以呈现内上角枢纽关头面的压缩。支点同时有向内踝的压力，可以撞击内踝骨折。二力的协力就是内踝骨折线的走行标的目的，由外下到内上骨折块较年夜。2度继续外侧布局毁伤，因外踝内侧有胫骨外下角和距骨外上角的支顶，故骨折线在支极点程度或其下撕脱。

二、旋前-外展型
冠状面扭转以踝穴外上角为“支点圆心”。1度：起首内侧布局毁伤；2度：距骨外上角的挤压滑出趋向，一般不呈现胫下枢纽关头面的压缩，下胫腓韧带的强度弱于骨骼(成人)毁伤，故下胫腓韧带毁伤；3度：胫腓骨间膜鄙人胫腓韧带上方终止的程度，便是外踝骨折的部位，骨折线沿协力的标的目的走形向外上。骨折后斜形骨断面继续挤压，受近端断面的撞击，远端近侧向外下的骨折线而呈现一个“碟形”骨折块。

三、旋后－外旋型
这是在冠状面和轴面两标的目的的扭转。支点圆心在踝穴内侧角。首要是轴向扭转，故一般不呈现踝穴内侧角的压缩。1度：离圆心最远的外踝位移最年夜起首受损，扭转是由前向后故呈现下胫腓前韧带毁伤。2度：由于是旋后，故不是距骨直接撞击外踝，而因此距腓、跟腓韧带牵拉为主，既然是牵拉，骨折块小，骨折线程度应该鄙人胫腓韧带程度（因下胫腓后韧带和或骨间韧带尚未断裂，有牵拉固定作用，起支点作用）。骨折线走形是呈现在协力标的目的（前下到后上）上的短斜骨折线；3度：继续扭转，下胫腓后韧带胫骨附着点牵拉后踝外后部撕脱骨折。4度：内侧布局离圆心比来，最后毁伤。骨折时，由于内踝的形态在枢纽关头面程度是移形较着处，故应力集中最年夜，故骨折线应在胫距枢纽关头程度或其一下，由于旋后位以距骨的直接撞击为主，矢状面上骨折线应该是由后下到前上的长斜形骨折线（后下方骨折线出发点的程度应该是枢纽关头面程度，但前上可以在枢纽关头面程度以上）。

四、旋前－外旋型
同上，是两个面上的扭转。支点鄙人胫腓结合内下缘，踝穴外上角。1度：内侧布局起首受损，由于旋前位以三角韧带牵拉内踝的力为主，故骨折线是矢状面上由后下到前上的短斜形骨折线走形。2度：继续扭转呈现下胫腓前韧带毁伤或撕脱骨折。3度：距骨直接撞击腓骨端而非韧带牵拉，下胫腓前韧带已断，应力集中点应该在完备骨间膜的远侧缘，腓骨远断段长，骨折线高，骨折线由前下到后上。也是由于直接撞击外踝，对下胫腓韧带的应力要年夜于旋后－外旋型，故下胫腓分散重，分散重、骨间膜毁伤重的手术应该思量固定下胫腓，而旋后－外旋型术中按照钢板固定腓骨后的不变环境可以不固定下胫腓。4度：下胫腓后韧带断裂或撕脱造成后踝后外侧骨块。

描述很是繁冗，不知是否申明白。此中一些所谓的“理由”没有颠末实验，而是本身“理解”，故可能谬误。但如许能完备“诠释”毁伤的机制，故而能安稳影象。倘使有人细心的对照上述诠释和书上的分型，充实“理解”后，实践中前后对应，理解透辟后分型治疗起来长短常简略的。

二、
相识Lauge-hansen分型，必需相识足的旋前和旋后运动。
足的旋前和旋后运动是踝枢纽关头、距下枢纽关头、前足的结合运动。
当踝枢纽关头跖曲时，距下枢纽关头内翻、前足内旋，足内侧缘举高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。
当踝枢纽关头背伸时，距下枢纽关头外翻、前足外旋，足外侧缘举高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。
1 旋后-内收型。
是足在旋后的位置上，受到强力内翻的气力，使得外踝受到牵拉、内踝受到挤压的毁伤。起首是外踝受到牵拉，呈现外侧韧带毁伤或外踝骨折（1°）；跟着暴力继续，呈现内踝骨折（2°）
2 旋前-外展型
是足在旋前的位置上，受到强力外翻气力，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的毁伤。起首是内踝受到牵拉，呈现内踝骨折或内侧韧带毁伤（1°）；跟着暴力的继续，下胫腓韧带毁伤（2°）；暴力继续，外踝的踝上部门呈现骨折（3°）。
3 旋后-外旋型。
是足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的毁伤。根来源根基因是距骨以内侧为轴向外后方的扭转。下胫腓韧带毁伤（1°）；继续受力，呈现外踝鄙人胫腓结合程度的骨折（2°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，呈现后踝骨折（3°）；再继续，呈现内踝骨折（4°）。
4 旋前-外旋型。
是足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前扭转发生的毁伤。踝枢纽关头的内侧布局起首发生毁伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（1°）；暴力继续，呈现下胫腓韧带毁伤（2°）；再继续，呈现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折（3°）；暴力继续，呈现下胫腓分散或后踝骨折（4°）。
楼主对于旋后-内收型的诠释，我认为有商榷的处所；对于旋后-外旋型的诠释，我认为根来源根基因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方扭转，打击外踝造成的毁伤，不该该只是韧带的牵拉。
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