【方歌】
四君子汤（《局方》）中和义，参术茯苓甘草比。（人参、白术、茯苓各二钱，甘草一钱，气味中和，故名君子。）益以夏陈（半夏、陈皮）名六君（子汤），祛痰补气阳虚弭。（二陈除痰，四君补气，脾弱阳虚宜之。）除却半夏名异功（散，钱氏），或加香砂胃寒使。（加木香、砂仁行气温中，名香砂六君汤。）
【组成】
人参（去芦）〔大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智〕
白术〔健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎〕
茯苓（去皮）〔渗湿利水，健脾和胃，宁心安神〕
甘草（炙）〔补脾和胃，益气复脉，调和药性〕
各等分。
【用法】
上为细末。每服二钱 ，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得 (现代用法：水煎服)。
【功用】
益气健脾。
【主治】
脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【病机】
本方主治之虚乃脾胃气虚，运化乏力。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短，语声低微；舌淡苔白，脉虚弱，皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。
【加减】
若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。
【方解】
本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，运化失常，则饮食减少，大便溏薄；脾虚化源不足，脏腑组织器官失养，则面色萎白，语声低微；脾主肌肉，脾胃四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参大补元气，健脾养胃，为君药。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，故用甘苦温的白术，健脾燥湿以助运化，为臣药。茯苓渗湿健脾，为佐药。炙甘草补气和中，调和诸药，为使药。四药配伍，共奏益气健脾之功。
【运用】
1. 辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。
2. 现代运用：本方适用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。
【附方】
1. 异功散《小儿药证直诀》人参切，去顶 茯苓去皮 白术 陈皮锉 甘草各等分 (各6g) 上为细末，每服二钱 (6g)，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现多用于小儿消化不良属脾虚气滞者。
2. 六君子汤《医学正传》即四君子汤加陈皮一钱 (3g) 半夏一钱五分 (4.5g) 上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。
3. 香砂六君子汤《古今名医方论》人参一钱 (3g) 白术二钱 (6g) 甘草七分 (2g) 陈皮八分 (2.5g) 半夏一钱 (3g) 砂仁八分 (2.5g) 木香七分 (2g) 上加生姜二钱 (6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
4. 保元汤《博爱心鉴》黄芪三钱 (9g) 人参一钱 (3g) 炙甘草一钱 (3g) 肉桂五分 (1.5g) (原书无用量，今据《景岳全书》补) 上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。
【验案】
1、胃脘痛（西医称为胃癌）
柳某，男，76岁。1984年5月15日初诊。诉中上腹胀痛半年余。去年中秋之后，自觉胃纳不馨，中上腹隐隐作痛，自服胃药未缓解，赴外院检查，作胃钡剂造影及胃镜检查，诊断为“胃癌”，建议手术治疗。患者考虑到年已古稀，不愿再尝开刀之苦，转而求治于国医大师裘沛然。来诊时患者形体消瘦，面色黯滞，精神委顿，胸闷胀满，中上腹时有隐痛，嗳气频作，口渴喜饮，腹部胀满，胃纳不佳，大便量少较软。舌苔薄腻，舌质略暗，脉弦细。诊断：（脾虚失运，湿浊内停，又兼本元亏损型）胃脘痛（西医称为胃癌）。治则：健脾化湿，佐以补益。方药：生黄芪30g，延胡索15g，潞党参15g，生薏仁30g，生白术15g，牡蛎（先煎）30g，白茯苓9g，木茴香（各）9g，炙甘草9g，枸杞子12g，白花蛇舌草10g，大生地20g，缩砂仁（后下）3g，半枝莲24g。7剂。
服上药7剂后，自觉胃脘隐痛明显改善，嗳气亦少，胃纳有增，精神亦振，患者自感中药能解决他的病痛，愿意继续服用中药，裘沛然嘱其续服上药3月。3月后复诊，面色暗滞已褪，脸有光泽，精神颇佳，言语响亮，中上腹隐痛消除已近2月，胃纳颇佳，自言病已痊愈。裘沛然认为临床症状虽已缓解，但胃癌恶病不能轻视，当以提高自身免疫为佳，建议在上药的基础上加巴戟天、淡苁蓉、大麦冬，此方可长期服用，但无须天天服，可1周服2剂，或每周用1剂，患者遵照医嘱，坚持服药10年，健康安度晚年。
按：现代医学对于癌症的治疗不外乎手术、化疗或放射治疗。中医对癌症，特别是晚期的癌症临床表现，在治疗上历来主张扶正为主，佐以达邪。裘沛然遵循这一原则，重在扶正，以四君子为主方，健脾益气，重用黄芪以增强补气之功，现代药理研究也证实，黄芪除强壮及抗老延寿作用外，在恶性肿瘤的治疗中，有提高巨噬细胞吞噬率及T淋巴细胞转化率的作用。方中选用生地、枸杞以补益肾阴，加牡蛎软坚散结化痰。至于半枝莲、白花蛇舌草，既可清热解毒、化湿散瘀，又有抗肿瘤作用。在此病例中有两个要点，一为裘沛然辨证精当，方药配伍合拍；二为患者有坚定的信心，因此能坚持服药达10年之久，故病情长期稳定。（上海中医药大学裘沛然名医工作室供稿）
2、脂肪肝
某男，45岁，2001年12月9日就诊。形体肥胖，右胁胀满不适，两胁窜痛，纳差，口苦口干，有时恶心，无呕吐，大便干结，3日一行。舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑。平素嗜烟酒。B超检查提示：脂肪肝。辨证：胁痛(肝郁脾虚，肝胆湿热)。立法：疏肝健脾，清肝利胆。方药：党参、生白芍、枳实、柴胡、酒大黄各10g，生白术、丹参、茵陈各30g，茯苓、虎杖各20g，生甘草3g，延胡索15g。14剂后诸症减轻，随症加减28剂后，复查B超肝脏恢复正常[刘汶，李干构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。
【按语】脂肪肝或酒精性肝硬化属中医“胁痛、痞满”等范畴，症见腹胀、纳差、胸胁窜痛、急躁易怒、厌油腻，证属肝郁脾虚，用四君子汤合四逆散加减。两胁胀痛、肝郁气滞较重者，加郁金、枳壳、延胡索、川楝子获效。
3、肠道易激综合征
某男，29岁，2003年11月15日诊。腹泻反复发作2年，就诊时症见大便稀溏，日3~4次，无便脓血，伴里急后重，腹胀腹痛，便前发作，便后缓解。舌淡苔黄腻，脉弦滑。辨证：泄泻(脾气虚弱)。立法：健脾益气，燥湿止泻。方药：党参、茯苓、诃子肉、生黄芪、丹参各20g，苍术、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、延胡索、鸡内金各10g，赤芍、白芍各15g，焦三仙30g，生甘草5g。7剂后大便较前成形，每日2次。随症加减21剂，症状缓解[刘汶，李干构.应用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。
【按语】该病属中医“便秘、泄泻”范畴，病机也为本虚标实。其本是由于脾胃虚弱，其标或由于湿热内停，或由于寒邪客脾所致，治疗也用四君子汤加减。便秘型肠易激综合征用生白术；实热证加大黄、芒硝、炒决明子；阴虚肠燥证加火麻仁、郁李仁、何首乌、肉苁蓉；泄泻型肠易激综合征用炒白术，并加诃子肉、石榴皮。
4、阳痿
某男，27岁。患者新婚之夜即见阳事不举，未能性交，夫妻不和，曾在某市医院诊治，服过桂附、鹿茸等壮阳之品与雄性激素等药未见好转，精神疲惫，面色无华，四肢乏力，伴头晕腰酸，口淡，夜寐差，大便溏薄，小便频数。舌质淡，苔白，脉软。证属心脾肾皆虚，以脾虚为主。遂用四君子汤加味，处方：红参10g(另炖冲)，炒白术、胡芦巴各10g，茯苓、炒扁豆、杜仲各15g，远志、炙甘草各6g，干姜5g，水煎服，日1剂。
二诊：服1周症稍见效，续服1月，诸症皆减，性欲增强，阳事欣然，性生活正常，守上方进退，续服以巩固。[刘信江，等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药，1994，(3)：39]。
【按语】张景岳曰：华思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿，忧思太过抑损心脾气血亏而阳道斯不振矣。”前医认为阳痿之疾伴有头晕、腰酸、小便频数，一味认为是肾阳虚衰，而采用温补肾阳之品，病情未见好转。患者系设计师，平素多费脑力，损伤心脾累及肾阳，以致心脾肾皆虚，以脾虚为本，故用四君子汤为主方，加益心温肾之品而收功。
5、早泄
某男，28岁，干部。新婚之夜，一触即泄，心情紧张，时常腹胀便溏，食少，乏力。舌淡润，苔白厚，脉细虚。证属脾虚早泄。方用四君子汤加味，处方：党参30g，白术15g，茯苓、枣仁各10g，炙甘草5g，陈皮9g，五味子6g，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、菟丝子各24g，芡实18g，水煎服。于性交前2小时服用第1煎，性交后服用第2煎，连服10剂后，性生活恢复正常。[刘信江，等.四君子汤加减在男科临床的应用.福建中医药，1994，(3)：39]
【按语】早泄一证，不外虚实之分，临床以虚证为多见，补虚为治疗早泄之大法。患者由于结婚操劳，劳力过多，脾气损伤，以致脾气虚弱，脾虚不能统摄，精关不固，故早泄。舌淡，苔白润，食少，乏力，大便时溏均为脾虚之征。以四君子汤为主方，加宁心固肾益精之品而告捷。
6、复发性口腔溃疡
某男，44岁，2003年4月7日诊。口腔溃疡反复发作10年，加重1周。1周来舌面、口唇黏膜多处溃疡，疼痛难忍，疮面红肿，覆盖白膜，伴胃胀满不适，纳差，大便质可，日1次，但有排便不尽感。舌暗淡，苔黄腻，脉弦滑。辨证：脾虚气滞，湿热内停。立法：健脾理气，清化湿热。方药：北沙参、茯苓、丹参各20g，赤芍、白芍、延胡索各15g，生白术、桂枝、知母、黄柏、陈皮、半夏曲、厚朴各10g，炒莱菔子、虎杖各30g，生甘草5g。7剂后，口腔溃疡明显好转，大便通畅，胃胀消失，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。上方去北沙参，加党参20g，7剂后口腔溃疡消失[刘汶，李干构.应用四君子汤的经验撷菁：中医药临床杂志，2005，17(2)：108~109]。
【按语】复发性口腔溃疡中医称“口疮”，证属脾胃虚弱、胃阴不足型。治疗予四君子汤与玉女煎合用。兼头晕眼花、气血两虚者，加当归、川芎、白芍、熟地；兼失眠多梦、心脾两虚者，加当归、酸枣仁、夜交藤、五味子。
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