遗精多责之心肾不交和阴虚相火妄动,且二者关系密切,治疗上当兼顾心火与肾阴,常先以大补阴丸、金锁固经丸、桑螵蛸散或缩泉丸等以滋阴;并配伍煅龙骨、煅牡蛎等滋阴潜阳;远志、石菖蒲等安神益智;之后再以金匮肾气丸、还少丹等阴阳同补。
樊某,男,26岁。初诊:夜梦较多,遗精频繁,一周4~6次,自述晨勃硬度低,或无晨勃,性欲旺盛,恣精纵欲,但性交时间较短,勃起不坚,腰膝酸软,烦躁易怒,稍畏寒,无肢冷表现。舌红苔白但少,脉稍数。
辨证:遗精合并阳痿(阴阳俱损,相火妄动)。
治法:先滋阴降火,后阴阳同补。
处方:以大补阴丸合安神药:熟地12g,龟甲15g,黄柏10g,知母10g,煅龙骨20g,煅牡蛎30g,远志10g,石菖蒲10g,夜交藤10g。7剂。水煎服,日1剂,早晚各服1次。并嘱服药7日间,忌房事,清心寡欲。
二诊:自述夜梦减少,遗精3次,但腰膝酸软及晨勃不坚症状未见明显改善。故以前方去龟甲、黄柏、知母,加山茱萸12g,怀山药12g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,制附子6g,桂枝6g。7剂。水煎服,每日1剂,早晚各服1次。并嘱服3~4剂后尝试性生活。
三诊:遗精仅发1次,且有晨勃,性交勃起不坚症状改善,畏寒及腰膝酸软基本消失。故以原方再进7剂巩固,服药方法同上。嘱其平日规律性生活。
肾居下焦,为先天之本,主闭藏以保真元。如若恣情纵欲,日泄肾精,则肾阴亏耗不制相火,相火扰动而见遗精、性欲旺盛,肾精不足而见阳痿。傅青主即主张从心肾论治遗精,通过降心火、滋肾水以交通心肾。遗精多责之心肾不交和阴虚相火妄动,且二者关系密切,治疗上当兼顾心火与肾阴,常先以大补阴丸、金锁固经丸、桑螵蛸散或缩泉丸等以滋阴;并配伍煅龙骨、煅牡蛎等滋阴潜阳;远志、石菖蒲等安神益智;之后再以金匮肾气丸、还少丹等阴阳同补。本案患者遗精频繁,皆因恣情纵欲、肾精亏耗致相火扰动,而遗精更甚,如此相互影响,加重症状,且阴虚者又多兼失眠多梦。对于阳痿,全国著名中医男科学家徐福松有“禾苗学说”的形象论述:认为阳痿多责阴虚,少见湿热、痰湿所致者。本案中,殷聚德先以大补阴丸滋养肾阴,并配伍煅龙骨、煅牡蛎以潜阳益阴;石菖蒲、远志、夜交藤以安神,待症状有所改善后,又以金匮肾气丸阴阳同补。金匮肾气丸为六味地黄丸加附子、桂枝而成,有张景岳所言“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”之功。如此先补肾阴,再阴阳双补,且兼配安神药物,成为临床治疗遗精的良法。
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■ 来源 | 中医中药
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