“肾”谋远虑 相交“肾”欢
郭阿霞，主治医师，硕士研究生，擅长中西医结合治疗急慢性肾炎、泌尿系感染、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾衰竭及尿毒症血液透析等泌尿系统疾病。
今日话题：高尿酸血症的非药物与药物治疗
今天继续请来了我院肾病科牛春兰主任
牛春兰 主任医师
山西中医学院附属医院肾病科兼血液透析室主任。中国中医药研究促进会肾病分会常委，中华中医药学会肾病分会委员、世界中医药联合会肾病分会委员、山西省中医药学会肾病分会副主任委员、中华医学会山西肾病委员会委员、山西省肾病专科联盟常务理事。从事中医内科临床工作30年，经验丰富，并掌握血液透析等西医诊疗技术，重视中西医优势互补，辨证与辨病相结合，擅长治疗肾炎、肾衰、复杂尿路感染、糖尿病肾病、高血压、高尿酸血症等。
高尿酸血症的非药物治疗
饮 食
提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品也要减少摄入。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。
饮 水
大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
水 果
水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等（肾功能不全者请在专科医师指导下进食，避免引起高钾血症）。
烟 酒
吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。
酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。高尿酸血症患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
肥 胖
肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平；同时肥胖可导致肾脏损害，减轻体重也可减轻肾脏的“负担”。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围 (BMI 18.5—23.9 kg/m2)。
运 动
规律运动可降低痛风发作次数，减少高尿酸血症相关死亡。鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。
高尿酸血症的西药治疗
高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时需要采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
降尿酸治疗
临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。
抑制尿酸合成： 别嘌醇、非布司他
促进尿酸排泄： 苯溴马隆
新型降尿酸药： 拉布立酶、普瑞凯希
碱化尿液
接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2 ~ 6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高会增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。
常用药：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠
痛风急性发作药物治疗
常用药：秋水仙碱，NSAIDs， 泼尼松
糖皮质激素代表药：泼尼松。
秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。
痛风石治疗
痛风石患者经积极治疗，血尿酸降至300μmol／L以下维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术治疗，但患者术后仍须接受规范化综合治疗。
高尿酸血症的中药治疗
中医认为，痛风患者多见于体形肥胖、嗜食油腻、少动多坐之人，发病之时以局部下肢关节红肿热痛、痛如虎噬为特征，故称其为“白虎历节”，即形容其疼痛程度剧烈，如虎噬骨。
其发病机理，则责之于湿热内蕴，或为长期嗜食肥甘所致，或为脾虚健运失司，致湿邪内生。日久痰、湿、热邪纠结不散，治疗宜采用清热利湿为主，结合个体发病特点，或佐以健脾益气，或佐以化痰活血通络。
中药在降尿酸方面也有显著效果，如化湿利水之品（苦参、土茯苓、萆薢、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等）可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医，听取医生的建议，准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。
无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗，最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合，将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。
排版丨宣传科 康曦
文案丨肾病科 郭阿霞
联系客服
