体检查出甲状腺结节，是定期随访还是立马穿刺活检？

每年的9月份都是体检旺季，这时很多人发现，自己被查出了“甲状腺结节”。一看到“结节”“肿大”这些词语，一些人就慌了：这是啥呀？要不要紧？需要做手术吗？

40多岁的小刘最近就遇到了这样的窘迫，查出甲状腺结节后，一位大夫看了报告后觉得没啥问题，建议观察，定期随访；而另一位大夫又要求他赶紧去做穿刺活检。周围人多嘴杂，让小刘很是焦虑。

查出甲状腺结节，是定期随访还是立马做穿刺活检呢？其实，答案的关键是要搞清楚甲状腺结节有没有恶性的可能。

什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检？

北京协和医院普通外科主任医师李小毅教授告诉搜狐健康，现在在人群中发现甲状腺结节的情况很常见，这跟检查手段的变化很有关系，不同检查手段，甲状腺结节的发现率不同。通过常规触诊，人群中约5%—7%的人可以发现甲状腺结节；而通过超声检查，人群中发现结节的比例可以超过20%，甚至达到70%。现在超声的使用非常普遍，因此甲状腺结节的发现率也大幅增加。

“发现甲状腺结节后，可以到医院找头颈外科、内分泌科等专科医生进行咨询，做进一步的超声诊断。”北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师房居高教授建议，如果超声结果提示怀疑是恶性，再做穿刺检查，良性就不必穿刺。

甲状腺结节超声诊断后的可疑恶性特征包括：实性结节、低回声、边界不清、微小钙化灶、纵径较大、结节周围血供丰富等。

良性甲状腺结节，在随访过程中会自愈吗？

一般来说，绝大多数的结节都是良性的，目前统计数据是80%—90%左右，恶性的比例不超过10%。穿刺活检后，如果被诊断为良性结节，是不是就不用担心，在随访过程中等着它自愈就好了呢？

江苏省中西医结合医院内分泌科副主任医师徐书杭教授表示，真正的甲状腺结节，一般来讲，不大容易自愈。在随访过程中，有些结节可能会变大，有些结节会变小。大约不到20%的患者会在随访的四到五年内，出现结节变大（两条径线生长超过2毫米，整个甲状腺结节体积增加超过50%）的情况，特别是年轻人、缺碘、甲状腺功能减退、肥胖等人群；另外，约20%左右的患者，在随访过程中，结节体积会缩小。

因此，不要奢求结节会自愈，它只要能够保持稳定，在随访过程中没有显著增大，超声形态上没有明显改变，超声评估风险也处于低危，一般只要做好规律随访就可以了。

随访过程中，什么样的良性甲状腺结节需要手术？

李小毅教授指出，良性结节不需要手术，结节较小时观察即可，若观察过程中良性结节明显增大，才可能需要手术。

一般来说，单个的、4厘米左右的良性结节，考虑手术；若是多发结节、遍布腺体里，虽然大小没有达到上述标准，也要考虑手术。另外，如果结节长大，长入纵隔里（胸骨后甲状腺结节）也需要手术。

当然最常见的需要手术的结节还是恶性结节，通常发现恶性结节后均建议手术。但目前的研究提示，对于低危的、小于1厘米的微小乳头状癌患者，积极主动监测不手术也是一种选择。

因此，发现甲状腺结节后不要紧张，找专科医生制定合理的诊疗方案是一个明智的选择。简单来说，对于越来越多见的甲状腺结节，需要判断结节的良恶性，对于大多数常见的良性结节，一般不需要手术治疗。