人工髋关节置换术的效果受手术病种，关节假体种类，固定方式，手术技术及术后康复等多方面因素的影响。术后评价系统是衡量手术成功与否的重要依据，它通过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况的考评，形成一个对手术的综合评价。今天早读就为大家详解人工髋关节置换术后疗效评估，值得大家学习参考！
一
术后评估的重要性
明确假体位置，有无骨折、脱位、松动
预测假体寿命
评估手术者技术水平，以利改进
二
临床评定
人工全髋关节置换术Harris评分表
疼痛
功能
活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）
优：90～100分良：80～90分中：70～ 80分差：低于70分
其他量表
国外
Charnley髋关节功能评分（欧洲）
HSS髋关节功能评分（美国）
JOA髋关节功能评分（日本）
国内
北京方案
北戴河标准
分项百分制髋评分
三
影像学评定
这个关节做的怎么样？如何评估？
首次照片很重要
假体位置
作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）
预测假体寿命
评估手术者技术水平
评估内容
髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心
股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比
界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面
双下肢等长
1、髋臼假体
外展角：45°±10°
前倾角：15°±10°
髋臼窝对假体包容率 ≥70%
双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等
双侧下肢长度相差小于10mm
∠AB为髋臼外展角
红线为髋臼旋转轴
右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长
正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT
2、股骨假体
柄-髓腔轴线夹角
通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定, 夹角≤3°为中心固定, 超出3°为内翻或外翻固定。
柄-髓腔比
分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。
正位片上>80%, 侧位片>70%为匹配满意。
前倾角：10°
必须由侧位片评估。
注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度
假体位置测量的意义
假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：
髋臼外展角增大
髋臼前倾角偏大或偏小
髋臼假体位置偏外
股骨柄前倾增大或减小
股骨头中心与髋臼中心未重合
股骨柄内翻会诱发松动或断裂
左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常
前倾角增大，脱位风险增大
股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折
应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收
髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大
股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区
3、骨-假体界面
柄-髓腔比
分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。
正位片上>80%, 侧位片>70%为匹配满意。
生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到
临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。
非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮区
髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动
组件移位是假体松动直接征象
髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜
组件移位是假体松动直接征象
髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折
组件移位有时非常细微，需和前片对比
以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折
髋臼侧骨水泥
骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足
骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm
股骨侧骨水泥
理想的骨水泥厚度
近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。
远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。
骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。
远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均
远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均
失败病例
髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm
脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅
聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区
股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落
股骨近端的透亮区，边缘光滑
感染
X线表现
不规则骨质破坏，边缘模糊
透亮区与假体不平行
硬化边消失
骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生
骨扫描假体周围弥漫性浓聚
假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断
假体松动表现为条状透亮区（A）
聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B）
感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应
感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应
四
康复评定
临床评定、影像学评定，不能完全取代康复评定
注意：一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！
评定标准
髋关节活动度检查
肌力检查
日常生活活动能力
肢体残疾标准
髋关节活动度检查
肌力检查
日常生活活动能力
肢体残疾标准
肢体残疾程度记分
五
小结
人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：临床评定、影像学评定、康复评定，缺一不可！
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