多看一眼~警惕隐藏在角落里的杀手

厉害的杀手往往非常善于隐藏和伪装自己，就像下面这张图里隐藏着一只致命的掠食者，你能发现它吗？

事实上，有些病灶也非常善于隐藏自己，当它最终亮出自己凶恶的獠牙时，往往为时已晚。因此，我们在检查中要提高警惕，小心提防这种隐藏的杀手。

话说这天接诊了一个老年女性患者，她在检查时多少是有点微词的，认为临床医生不应该又让她做彩超。患者自诉有多年的胆囊结石病史，近半年因为疼痛发作的较为频繁，在我们医院和另外两家医院做了几次彩超了，半个月之前还做了个磁共振，都说是胆囊结石并胆囊炎和胆泥块形成。

经过一番安慰，患者还是很配合的进行了检查，检查中看到患者的胆囊明显肿大，里面有明显的结石和胆泥块。

整合视频如下：

补两张彩色血流图

看了上面的图像和视频，大家会如何诊断？是否也会依葫芦画瓢，报个胆囊结石并胆囊炎、胆泥（胆汁淤积块）形成？

但是我看了之后，却总觉得有点不大对劲：

如果说蓝色区域比较符合胆泥块的超声表现的话，红色区域就似乎有点不太对劲了。

多换几个切面看，越看越觉得不放心：

这必须不能放过，赶快局部放大并加上血流，顿时一目了然：

宽基底的实性低回声病灶，血流丰富，十拿九稳的胆囊Ca。

但为了给患者一点心理接受时间，我只在报告上提示了“胆囊底部实性病灶，考虑肿瘤性病变可能，建议进一步检查”。但即便如此，患者也非常惊恐，非常不安的问我：医生我半个月之前查还没事的啊，怎么就肿瘤了？

我只能安慰她说：现在只是怀疑，光靠超声也不能肯定，需要进一步检查。

后来，病人很快就住院做了进一步的诊治，奇迹并没有发生，患者最终被证实是胆囊Ca，并且对周边肝脏有侵犯。

记得给这个患者检查完离开后，一名坐在我后面的进修医生问我：徐老师，我发现很多你发现的问题其实我也能够诊断，但是实际工作中却大概率发现不了，您是怎么总能够发现的呢？

确实，就像文章开头图片里那只花豹，如果把位置指出来，大家都一定能够发现并认出它，关键是茫茫一片草丛，静静站在那里的它，实在是难以发现。

对于这种善于隐藏自己的杀手，自然界的生存法则是“随时保持警惕”。同理，我们在检查中也一定要保持警惕，尤其是那些容易看不清楚的位置，一定别忘了“多看一眼”。