8岁女童，血尿。临床申请左肾静脉超声检查，所见如下：
我觉得从灰阶、CDFI+PW以及临床症状上是支持左肾静脉受压的：但我们来看下超声医学第四版及多本专著里比较统一的标准：
1）仰卧位检查：左肾静脉在腹主动脉左侧扩张部位近端内径比受压部位宽2倍以上。脊柱后伸位后15~20分钟后，其扩张部位近端内径比受压狭窄部位宽4倍以上。
2）脊柱后伸位15~20分钟后，左肾静脉扩张部位近端流速（<60°）≤0.09m/s。（正常夹角45°~60°）
3）腹主动脉与肠系膜上动脉夹角≤9°。
实际工作中遇到多例临床表现比较明显的实际上并不完全符合这个标准，还有一些没什么临床表现，看着儿科越来越多的申请单，想起这个标准我就百爪挠心！求有经验的大仙指教！
这个问题终于有人提出来了，不晓得《超声医学》的作者是笔误还是怎的，小弟觉得2倍肯定不能做出诊断，《小儿超声诊断学》是2-4倍，本人觉得平卧位4倍以上准确性更高。本院号称国内知名肾内科专家要求我们将标准提高到5倍，这样不会把一些早期肾病的血尿患儿轻易地诊断为胡桃夹综合症而延误治疗。
这样的病人，我做得少，底气不足，谈一点自己对此病的认识，不对之处万望不吝指正，谢谢！
其实，很多书上讲的比值都不一样。我也尝试过让病人仰卧腰部垫枕10--15分钟，对比比值，但结果变化不大，后来看安贞医院勇强教授讲课，提到此病PW在狭窄远端左肾静脉取样，频谱会出现“平台征”。我做的结果是：没有任何症状体检病人，比值＞或=4，但没有平台征；反之，有临床表现，比值＞或=4，有平台征。因为样本太少，所以平台征是否与胡桃夹的有无及严重程度呈正相关，还需要继续积累。
找过这方面的资料，和大家分享一下：
《实用儿科腹部超声诊断学》p125 贾立群著2009年10月
探头不施压状态下，于剑突下横切观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉宽度及靠近肾门处的左肾静脉宽度，两者比值超过3即可诊断。但并不是所有满足这个比值的病例都出现血尿、蛋白尿。
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《血管和浅表器官超声检查指南》p40
中国医师协会超声医师分会 编著 2011年6月
灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，扩张段内径为狭窄段内径3倍以上，在脊柱后伸20min后为4倍以上。CDFI及PW：左侧深静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。
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《小儿超声诊断学》第二版 p597
主编 夏焙 2013年7月
经中上腹部横切图，于腹主动脉前方测量左肾静脉受压变窄部位的前后径、腹主动脉左侧测量受压前扩张部位的前后径，并计算其比值。体位试验后再重复上述测量。腹主动脉前方左肾静脉受压变窄，其近端扩张，
扩张部位前后径与受压变窄部位前后径比≥4 ；
或站立体位试验之前两者的比≥3，后两者比例≥5，
并结合血尿、蛋白尿、腰痛等临床表现，可提示该病的诊断。
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《超声医师培训丛书9 儿科超声》p432
周永昌 郭万学总主编 2010年1月
仰卧时，左肾静脉狭窄的近端扩张，扩张段内径与狭窄段内径之比＞3:1，或者脊柱后伸位15—20分钟后，左肾静脉受压明显，其扩张段内径与狭窄段内径比增加，并达4倍以上，结合临床，红细胞形态为非肾小球性的，可提示该病的诊断。
对体位试验后狭窄近端无明显变化者，诊断需慎重，并动态观察。
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现在我们用的是北京儿童医院贾立群主任的 3倍 这个标准，提示 胡桃夹（+）。
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编辑：小邹
审核：晓凤
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