2、患者3年前体检超声发现右乳有一小肿块，无疼痛，无局部皮肤红肿、破溃，在外未作诊治，肿块逐渐增大，前来就诊。4、专科查体：双乳对称，双侧乳头对称、无凹陷，右乳10点方向可触及一肿块，质韧，无压痛、边界上清，活动可。双侧腋下未触及肿大淋巴结。图注：右侧乳腺10点位置探及一囊实混合性包块，以实性为主，边界清楚，形态规则，边缘规整，囊壁较厚，实性部分位于包块一侧，形态不规则，内部回声不均匀图注：CDFI显示，包块周边探及点状血流信号
根据上述包块的声像图表现，应考虑什么病变呢？请在留言区作出您的诊断。
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根据该患者的声像图表现，小编当时考虑为『右侧乳腺包块（BI-RADS 4A类）：乳腺导管内乳头状肿瘤——导管内乳头状瘤？』，患者做了手术，手术中见“肿物为囊性，剖开见囊液呈乳白色，部分呈奶酪样”，术后病理诊断为『乳腺积乳囊肿』。
『积乳囊肿』又称为乳汁潴留囊肿，发生年龄为20-40岁，妊娠、哺乳期，尤其是断奶后更容易发生此病。其病因及病理特点是：任何原因引起的乳管梗阻，如炎症刺激、手术损伤，造成输乳管的狭窄或堵塞，乳汁淤积在所熟腺泡及末端乳管内，腺泡坏死、彼此融合形成大小不等的囊肿，形似球样。囊肿呈单房或多房，大小不等，从数毫米到数厘米；囊内为黏稠的乳酪样或较稀薄乳汁。临床表现为乳房内肿块，部分有皮肤红肿，烧灼感或轻微疼痛。肿块可大可小（哺乳或按摩后缩小），并逐渐增大。①形态规则，呈椭圆形或圆形，边缘光整，单发多见，亦可见多发性。②病变的内部回声实际上是乳汁回声，含有10%的固体、脂肪及脱落上皮，其声像图变化取决于内部乳汁状态，早期当囊内悬浮液回声均一时，囊内透声好，其内细小密集的点状回声随外力作用而飘动，出现明显的后方回声增强。晚期如果内容物浓缩或凝结至干酪样，则出现液体裂隙或液性边缘，也可产生强回声灶和声影。肿块囊壁明显增厚，质地较硬，类似于实性肿块。③CDFI：囊肿内无血流信号，囊肿壁上可见点状或棒状血流信号，并发感染时形成液平面。⑤超声弹性成像：囊内乳汁稀薄时，弹性成像同普通囊肿，当囊内乳汁浓缩或凝结至干酪物时，囊内硬度增加。图注：积乳囊肿合并局部纤维腺瘤形成——囊实混合性团块，囊性部分呈均匀的弱回声
图注：表现为实性肿块样的积乳囊肿（注意询问病史，结节是在哺乳后出现并逐渐增大的，可为诊断积乳囊肿提供依据）
图注：积乳囊肿，左图为半年前声像图表现，右乳为半年后声像图表现，随着乳汁浓缩、干结，团块回声更低，且后方伴有声影
与『导管内乳头状瘤』的鉴别：导管内乳头状瘤表现为扩张的导管内有实性肿物或呈囊实性占位，CDFI：周边及内部实性成分内可见探及血流信号；而『积乳囊肿』内部无血流信号。与『乳腺纤维腺瘤』的鉴别：有时『积乳囊肿』内乳汁浓缩呈干酪样物质时，可表现为实性低回声团块，此时鉴别较为困难，有时需要借助穿刺活检才能明确诊断。2、肿块变现为囊内的实性乳头状凸起，先入为主考虑为导管内乳头状病变。3、囊壁可见点状血流，但囊内实性成分未见血流，当时误以为是机器条件原因所致（检查机器为心脏机，小器官血流显示不佳）。4、未进行进一步的检查，如弹性及造影检查或穿刺活检。文献参考：
张建兴《乳腺超声诊断学》（第2版）：全书82万字，300余副图片，30余个视频资源
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