胡桃夹综合征

患者，女，32Y，尿频尿急半年，伴腹痛5天，查体腹部可扪及一搏动性包块。超声所见：

胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。

临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：

仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。

亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。

局部解剖：下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。

夹现象的发病机制并不十分明确，主要表现为直立位时排出的尿蛋白增加，Bull认为直立时下腔静脉被肝脏所压迫，使腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变小。Yoshioka用实验证实夹持大鼠静脉，可使蛋白排出量增大十倍。至于血尿机制，Nishimura认为左肾静脉受压，压力增加，当左肾静脉与下腔静脉压力梯度在5-6cmH2O可出现血尿。Kelling认为受压后，肾与肾周围静脉淤血，淤积的静脉血造成肾静脉窦与肾盏间出现异常交通支而出血。

总之，该血尿是非肾小球性血尿。超声检查是非常有效的手段，但需要注意假阳性较高。