病例 1
患者女, 86 岁,因头晕、乏力入院。患者既往有高血压病 3 级 15 年,有规律服降压药。查体:T:36.6 ℃ ,P:92 次/分,R:19 次/分,BP:121/92 mmHg 。神清、精神差,贫血貌。
入院 2 小时后突感右下腹剧烈疼痛,呈持续性,呕吐1次,为非咖啡色胃内容物。
急诊床旁彩超探查
腹主动脉中下段呈梭形扩张,范围约 118x72 mm ,附壁可见低回声光团。CDFI:扩张处血流紊乱,可见涡流(图 1 )。右肾旁近腹主动脉可见一混杂回声团,范围约 121x73 mm ,边界不清,形态不规则,CDFI:其内未探及明显血流信号(图 2 )。混杂回声团周边可探及范围约 78x14 mm 液性暗区回声,透声差(图 3 )。
图 1 真性腹主动脉瘤,箭头所示为附壁血栓形成,瘤内可见涡流
图 2 腹膜后血肿形成
图 3 腹腔游离积液
视频 1 腹主动脉瘤血流频谱
超声提示
1. 腹主动脉瘤破裂伴腹膜后血肿形成。
2. 腹腔少量积液。
病例 2
患者男, 81 岁,腹胀、腹痛入院。持续性腹痛,辐射至腰背部,大便后一过性晕厥。查体:T:36.2 ℃ ,P:118 次/分,R:28 次/分,BP:73/42 mmHg 。神清、精神差,口唇苍白、皮肤发凉。
急诊床旁彩超探查
腹主动脉上段呈梭形扩张,范围约 170x86x90 mm(图 4 ),CDFI:扩张处血流紊乱,可见涡流。附壁可见等回声光团,光团内回声不均匀,可见液性暗区回声及光带漂浮(图 5 )。扩张的腹主动脉旁可见宽约 10mm 的液性暗带回声(图 6 )。
图 4 真性腹主动脉瘤,箭头所示为附壁血栓形成
图 5 横切面观察,附壁血栓回声不均匀
图 6 箭头所示为腹主动脉瘤旁可见积液
视频 2 腹主动脉瘤内血流信号
视频 3 附壁血栓
超声提示
腹主动脉瘤破裂。
病例讨论
腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm AAA)又被称为「 不定时炸弹 」或「 隐性杀手 」,大科学家爱因斯坦就是因腹主动脉瘤破裂而不幸逝世。
腹主动脉瘤可以无任何症状,一旦破裂则异常凶险,病情发展快,死亡率极高。
有国外文献报道,腹主动脉瘤的总体死亡率高 70%-77% ,一旦破裂, 24 小时生存率仅 50% ,因此,简便快速的影像学检查,对临床有效的诊断及治疗至关重要。
腹主动脉瘤好发在老年患者中,特别是 65 岁以上男性,男女比例为 5:1 。突发腹痛、腹部搏动性包块、低血压甚至休克为腹主动脉瘤破裂的临床表现「 三联征」。
动脉粥样硬化是主要病因,部分患者是因创伤以及感染造成的腹主动脉瘤。由于各种病因导致动脉壁中层变薄,平滑肌细胞和弹力纤维减少甚至丧失,动脉中膜被无弹力胶原代替,动脉中层变得无弹性,逐渐扩张,逐步形成动脉瘤,内径扩张到一定程度,在瘤体最大直径、膨胀率﹑舒张压、壁应力以及壁强度变化等影响下,容易发生破裂。
腹主动脉瘤诊断标准
1. 腹主动脉病变处外径:远端正常管径外径 >1.5:1 。
2. 腹主动脉扩张外径 >3cm 。
测量标准
上下径:纵切上下正常腹主动脉间距离
前后径:纵切面外径
前后径:横切面外径
超声表现
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