乳腺癌术后7年上肢水肿

女，75岁，左上肢水肿一月。病史：左侧乳腺癌根治术后7年。

解剖上肢下垂位及行军礼位检查：

皮肤软组织明显增厚，皮下见“铺路石”征，锁骨中段外上份皮下见一8x6mm，低回声结节，边界不清，毛刺状，似透破浅筋膜，内见散在血流信号；左上肢动脉未见明显异常。

贵要静脉、头静脉、腋静脉未见异常。锁骨下静脉见低回声团包饶，边界不清，静脉管腔狭窄，此处血流加速Vmax158cm/s。

结合病史考虑原乳腺癌复发多发转移，转移灶压迫锁骨下静脉，建议活检确诊。

双上肢静脉超声检查

体格检查

患者充分暴露上肢；上肢外展，置于身体一侧，掌面向上；双侧对比观察是否有肢体肿胀；双侧对比观察，上肢和胸壁是否有曲张的浅静脉；

超声检查

1，双上肢静脉下垂位检查

双上肢浅静脉：头静脉、贵要静脉前臂段及上臂段管径未见异常，管腔内血流充盈，流速及频谱形态未见异常。

2.行军礼位检查

患者向上抬举手臂至头侧，行军礼位再次检查腋静脉和锁骨下静脉。腋静脉走行于胸小肌后方，胸小肌后间隙是腋静脉走行区容易受压的位点。尤其是乳腺癌腋窝淋巴清扫、胸壁及腋窝放疗术后，肌肉软组织纤维化，上抬手臂时更容易导致腋静脉在该间隙受压，血液回流障碍。

小 结

乳腺癌术后上肢水肿基本由静脉回流障碍、淋巴回流障碍导致。常见原因：淋巴管的离断、瘢痕的挛缩、新发转移病灶的压迫等。

上肢静脉回流障碍导致的上肢水肿首选超声：定位和病因诊断；部分占位性压迫超声可以引导活检确诊。