张主任，您好！
我是广东省县级医院一名超声医师，关注您的公众平台好多年，从您的超声笔记及公众平台，我学习到很多知识，解开了我日常工作中遇到的很多问题。今天很冒昧给您发个邮件，非常期盼能得到您的指导。这是我第一次遇到的病例，由于家属不配合，无法得到真实情况，自己猜测家属很可能是放弃治疗了，回访追踪不到最终病理结果。检查的时候，小孩哭闹，仅是留下的部分超声图像及新生儿外观图片，我自己从新生儿身上及结合超声图像获取到的信息就这么多：新生儿25天 肝大、双肾上腺肿物、胸腹部、右足底皮下结节。我自己学识有限，无法解开这个问题，所以我很唐突向您求助，非常期盼能解开谜团或从中能学习到更多的知识。非常感谢！
新生儿基本情况：
新生儿25天 女 因'反复呕奶、哭闹不止、腹部膨隆'来小儿急诊科就诊
体征：精神状态差、胃纳差、腹部膨隆、腹壁浅静脉清晰可见、腹硬、轻按压腹部哭、胸腹壁及右足底皮下结节
超声检查，我自己得出的信息：肝大，范围：左外叶到左侧腹、脾脏上方，肝下缘达盆腔。双侧肾上腺实性肿物（高回声）。胸腹壁及右足底多发皮下结节（足底结节最大，胸壁、腹壁比较小、不容易看出来，是家属说的）。
超声图像，我把它做成压缩文件，图像及部分动态图录得不太好，没有弄个体表标志在里面。遇到这种新生儿肿物，我们诊断思路要如何走呢？肾上腺肿物跟浅表皮下结节、肝大有某种关联吗？
我非常冒昧打扰您了，占用张主任的宝贵时间，我实在非常不好意思，祝张主任身体健康、工作顺利、万事如意！！！
腹部膨隆
足底浅表肿物
左肾上腺占位
左肾上腺占位彩色多普勒
右肾上腺占位
右肾上腺占位彩色多普勒
高频肝脏所见
胸壁表浅结节。
华斌答：儿童腹部实性包块中所占比例大致如下：
神经母细胞瘤：占所有病例的30%
肾母细胞瘤：25%
淋巴瘤：15%
生殖细胞肿瘤：9%
肝母细胞瘤：9%
横纹肌肉瘤:4%
肝细胞癌：1.5%
新生儿最常见的腹部实性包块就是神经母细胞瘤和肾母细胞瘤。 儿科腹部肿瘤在最初表现时通常非常大，因为大多数儿童因为有人注意到严重的腹胀而引起注意。在非常大的肿瘤中，通常更难确定起源的器官。
神经母细胞瘤：起源于神经嵴交感肾上腺谱系的胚胎肿瘤。50 %发生在肾上腺。婴儿最常见的癌症。最常见于儿童(90% < 5岁)。在超声上，肿瘤通常呈回声，不均匀，伴有明亮的钙化。神经母细胞瘤的一个特征是血管被包裹的趋势，并且它们有在脊柱和向腹侧提升的主动脉之间生长的趋势。椎管内扩散很常见，但很难用超声评估。如果淋巴扩散，可见许多圆形的肿瘤性淋巴结。左侧锁骨上淋巴结通常与左侧肾上腺肿瘤有关。
关于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别，可以参阅右边的两个征象：1.超声征象·爪征，2.跟着CT/MRI学超声·被封印的血管。
新生儿腹部大的实性包块最主要的就是神经母细胞瘤和肾母细胞瘤。上面这个患儿最可能的病理就是神经母细胞瘤，从左侧肾上腺区包块的彩色多普勒声像图似乎可以显示出“血管封印”的征象。神经母细胞瘤可以生长到非常大，巨大的腹部包块可以对腹部血管、肝脏血管造成压迫，继而伴发肝脏增大回声增粗等表现。也可以转移至皮下软组织，形成皮下转移性结节。
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