脾脏位于左季肋区。膈面与膈肌、膈结肠韧带接触；脏面与胃底、左肾、左肾上腺为邻；脾门邻近胰尾。脾有四条韧带与邻近器官相连：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带。脾动脉起自腹腔干，沿胰背上缘左行入脾肾韧带，经脾门入脾内。脾静脉由脾门处属支组成，在脾动脉的后下方向右达胰颈处与肠系膜上动脉汇合成肝门静脉。
▲脾脏的解剖位置、韧带和血管
游走脾（wandering spleen）是指离开了正常解剖位置的脾脏。游走脾临床罕见，发生率不到0.2%。好发于20～40岁的育龄妇女以及10岁以下儿童。10岁以下患儿中，男女之比为 1：1，而10岁以上患者中，男女之比为1：7。
游走脾病因包括：固定脾脏的韧带先天性发育不全或缺失，以及某些病理因素导致韧带的异常松弛。胚胎期腹壁闭合异常，导致一条或多条韧带缺失或发育不良，引起脾脏活动度过大，是先天性病因。脾脏悬韧带损伤和导致韧带异常松弛的疾病是后天获得性病因。无并发症的游走脾患者多无临床症状，体格检查发现腹部质硬移动肿块时，或其他目的影像学检查时偶然诊断。
65%的游走脾病例并发脾扭转，游走脾是脾扭转几乎唯一的病因（除外胃扭转并发脾扭转的罕见情况）。脾扭转可导致脾梗死、坏疽、脓肿形成、腹膜炎、胃肠道梗阻、甚至脾破裂，当胰尾与脾门处的血管蒂一起扭曲时，可导致胰腺炎和胰尾缺血坏死。
以下这个病例的术中图片及CT这种大影像资料，可帮助我们形成一个对游走脾及脾扭转具全景视角的一般性了解。
▲26岁女患者，脾游走至盆腔并脾扭转，CECT冠状位成像及CECT三维重建
▲26岁女患者，脾游走至盆腔并扭转，腹腔镜下照片：脾脏血管蒂扭转1080度
游走脾超声诊断标准：左季肋区未见脾脏，腹腔其他位置甚至盆腔探及脾脏，则诊断成立。游走脾只是解剖位置改变了，其自身形态及内部组织结构未变，超声诊断不难。
游走脾并发症脾扭转，以及脾扭转相关并发症的超声评估，较单纯游走脾的诊断就复杂得多。
所有器官的扭转性病变具有相同的病理生理表现，首先是充血水肿体积增大，继而缺血坏死甚至脓肿形成，不同的病程阶段对应不同的临床及超声超声表现。超声显示脾门部血管蒂漩涡征，是扭转的特异征象，但脾扭转漩涡征超声敏感性低。脾肿大、内部血流信号减少或缺失、内部呈不均匀低回声等超声表现支持脾扭转诊断，结合临床表现，指引行CECT检查可及时明确诊断。
▲左季肋区脾窝无脾脏，右腹腔见一实性肿物，位于肝下缘与膀胱上方之间，肿物长轴切面形态与脾脏一致，内部为均匀等回声，血流信号减少，超声确诊为游走脾，提示脾扭转可能。
超声诊断游走脾不难，但诊断脾扭转难度大。CECT是脾扭转首先的诊断方法，漩涡征敏感性较超声高得多，且可精确评估脾内血流灌注情况，可靠指导临床治疗。脾固定术和脾切除术是临床根据脾内血液灌注情况的判断而采用的两种手术治疗方式。
参考文献：
1. Carol M. Rumack, Deborah Levine. DiagnosticI ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2018.
2. Choi G, Kim KA, Lee J, Park YS, Lee J, Choi JW, Lee CH. Ultrasonographic atlas of splenic lesions. Ultrasonography. 2022 Apr;41(2):416-429.
3. Hashiguchi G, Hamada T, Yamashita M, Kuroki T. Wandering spleen with splenic arteriovenous torsion. Clin Case Rep. 2021 Nov 7;9(11):e05051.
联系客服
