上课，同学们好
接着昨天的心衰讲
昨天咱们讲到了心衰的临床表现
如果一个有多年冠心病病人来了
气喘吁吁的，听诊还有肺底湿啰音
咱们怀疑他有慢性心衰
下一步该做什么检查呢？
超声心动图、BNP、X线胸片、右心漂浮导管等
① 超声心动图（UCG）
心衰首选、确诊检查→超声心动图
超声心动图就是我们常说的心脏彩超检查
为啥它是心衰的首选和确诊检查呢？
江湖地位如此之高
心衰不是心脏的收缩和或舒张功能障碍嘛
而超声心动图就可以检查心脏收缩和舒张功能
a. 评估心脏收缩功能→用射血分数（EF）
射血分数就是心脏每次收缩
能将心室内百分之几十的血液射出去
正常LVEF（左室射血分数）为55~65%
正常RVEF（右室射血分数）应≥40％
如果LVEF＜50%，RVEF＜40%
提示射血分数降低，提示心肌收缩力下降
也就是我们所说的收缩性心衰
b. 评估心脏的舒张功能→用E/A值
E/A值是个啥？
正常心脏舒张早期时，心室舒张抽吸作用
心房血液大量流入心室而流速快（E峰高）
正常心脏舒张末期时，心房自身收缩作用
没有多少血液流入心室而流速慢（A峰低）
所以正常时→E/A值≥1.2
看图
如果心室舒张障碍
那么在舒张早期对心房内血流抽吸就收减少
从而E峰就会减低
所以心脏舒张障碍时E/A值＜1.2
② 排除心衰→BNP
BNP叫做B型利钠肽
BNP是在心衰时
心室肌细胞合成的排水、排钠、扩血管的激素
这样减轻心脏的负担，是一种保护性的激素
当心衰时，BNP会显著升高
但是
BNP升高又不能直接诊断心衰
因为心肌肥厚、缺氧状态、
肾功能不全、肝硬化、感染都可以升高
BNP>500 ng/L心衰可能性极大
当然
不能否定它存在的价值
上面说到，心衰时BNP会升高
如果BNP不明显升高
那就可以基本排除心衰
所以，BNP的价值是
BNP正常（<100 ng/L）有助于排除心衰
看图
③ 判断左心室功能最有价值检查→
右心漂浮导管
目前最常用的是SwanGanz导管
右心漂浮导管是啥？
看图说话
就是一根导管，前面有个气囊
气囊里面含有气体，就会漂浮在血液中
从静脉穿刺→右心房→右心室→肺动脉
最后直至插到肺动脉的末端，测量压力
这里的压力约等于肺毛细血管内的压力
如果有左心衰，就会肺淤血
就会出现肺毛细血管楔压（PCWP）升高
PCWP正常范围：6～12mmHg
>12mmHg提示肺淤血
>18mmHg支持左心衰诊断
>25mmHg提示心源性肺水肿可能
所以啊
直接评估有无心衰所致的肺淤血
当之无愧诊断心衰最有价值检查啊
但是，它是个有创检查
一般情况下，也没必要用
④ X线胸片检查
主要看左心衰导致的肺淤血、肺水肿
肺淤血X线表现：
肺血管里面淤积了很多血，就会增粗
所以肺门血管影增强
肺淤血时肺毛细血管压力增高
水分渗入肺间质而出现肺野模糊
慢性肺淤血特征性X线表现→Kerley B线
肺野外侧的白色水平线
是肺淤血后血管内水分渗出
造成肺小叶间隔内积液的表现
看图
如果是急性心衰所致的肺水肿呢？
肺毛细血管内压力很高
大量水分渗入肺泡
肺野内可见大片融合的阴影、肺门蝶翼状阴影
（肺泡性水肿）
所以，X线是诊断肺水肿的主要依据
看图
飞飞老师讲明白了吗？咱们明天见！
临床医师资格考试通过率这么低，怎么办？
联系客服
