跟腱断裂的超声检查

解剖

·跟腱是人体最强最粗大的肌腱，由小腿三头肌（浅层的的腓肠肌和深层比目鱼肌两肌合称）的肌腱组成，被胫神经支配。跟腱长约15cm，自上而下逐渐变窄增厚，以跟骨结节上方3 ～6cm 为最窄。

·大部分跟腱由胫骨后动脉血流供应，肌腱中段的血管数量相对少。

正常跟腱声像图

·正常跟腱在纵切图上表现为强回声线包绕的均质纤维状结构，回声较强，均匀连续，边界清楚。横切时在起点外表现为椭圆形，中点为圆形，近跟骨止点为月牙形。

正常跟腱在纵切及横切图声像表现

跟腱断裂分类（完全性及部分性）：

完全性跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区；

部分性跟腱撕裂：损伤区跟腱明显肿胀增粗，腱结构紊乱，回声不均，可探及低回声或无回声。但反复调整探头角度，在结构混乱的损伤区仍可探及到部分腱纤维结构连续，回声均匀。在踝关节被动背伸时这些腱纤维更清楚，有明显的绷紧张感，断端分离程度较小。

临床诊断Thompson试验：患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。

男性患者自述打篮球时听到'’咔塔'’响声，左小腿下段疼痛不适伴足踝活动受限就诊，超声检查：跟腱附着处连续，在其上方中部疼痛处可见肌腱纤维连续性中断，断端回缩，其间可见液性暗区充填。

动态扫查：

跟腱完全断裂，踝背伸可见远端断端向远端移动，捏小腿时近端向近侧移动，使断端间隙加宽，踝跖屈时两断端靠拢，间隙减小。

术前Thompson试验：

术中图片：