肺动脉狭窄和高压如何鉴别

今天做了个房缺的小孩，肺动脉口花色血流，速度有4m/s多，可是主干内径又不窄。瓣上瓣下的速度差不多，瓣下是3.67，瓣上是4.24，最后还是下的肺动脉高压。心里还是有点没数。

这几天一直在研究肺动脉狭窄和高压的问题。

具体体会如下几点。

1、看二维有无明显的狭窄。

2、看最明亮处血流的速度，要用脉冲多普勒看，而不是连续多普勒，速度大于3m/s可疑要结合频谱形态。

3、频谱形态，峰值前移是高压，后移是狭窄，另外根据前移和后移的程度可分轻－中－重度。

4、看右室壁厚度。

频谱形态在诊断复杂先心中的肺动脉高压很有用，主任昨天诊断个单心房，完全性心内膜垫缺损，共同房室瓣的病人，结论有个肺动脉高压重度。就是根据频谱的形态诊断的，频谱前移为直立型，这也是他多年经验的总结，被我问到了，哈哈！

其实肺动脉高压可以用多种方法来评估。经典的方法是三尖瓣反流压差法，前提是没有右室流出道和肺动脉瓣及瓣上的狭窄、没有室缺或/和PDA，当然三尖瓣大量反流时此方法也不可靠。其他方法包括PC-TO时限、肺动脉瓣运动曲线、肺动脉前向血流频谱包括形态、时限、加速度等，都可以作为超声评价肺动脉高压的方法。这例患者，二维看肺动脉瓣开放是否呈穹隆装，瓣膜增厚情况，以及短轴看是否二叶畸形，结合血流速度、频谱形态、肺动脉瓣反流压差等，是可以评价肺动脉压的。至于右室大小、室壁厚度，只能作为参考。

既然有肺动脉口狭窄，诊断PH时要慎重。此例跨肺动脉口流速达4m/s，虽然没有平均压差，但已经说明狭窄较重（主肺动脉内径不窄可以是狭窄后扩张）。如果排除了大的动脉导管或侧支，诊断肺高压是错误的。至于如何得到瓣上和瓣下的流速，不知你用的何种方法，如果是连续多普勒，那就不对了，因为连续多普勒测的是取样线上所有部位的血流速度；如果用的脉冲多普勒，我倒想问问用的什么仪器，这么高的流速还能用脉冲测出？

肺动脉高压时肺动脉前方阻力大，肺动脉速度不应该是快，而是慢。而房缺时左向右分流，肺动脉血流通过增多可以出现流速稍微增快，但不应该达到3－4m/s。这小孩子可能存在右室流出道狭窄或者肺动脉狭窄，注意检查是否有隔膜样的回声。