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肺动脉狭窄和高压如何鉴别
懒散的向上
>《肺动脉高压》
2023.12.04 浙江
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今天做了个房缺的小孩,肺动脉口花色血流,速度有4m/s多,可是主干内径又不窄。瓣上瓣下的速度差不多,瓣下是3.67,瓣上是4.24,最后还是下的肺动脉高压。心里还是有点没数。
这几天一直在研究肺动脉狭窄和高压的问题。
具体体会如下几点。
1、看二维有无明显的狭窄。
2、看最明亮处血流的速度,要用脉冲多普勒看,而不是连续多普勒,速度大于3m/s可疑要结合频谱形态。
3、频谱形态,峰值前移是高压,后移是狭窄,另外根据前移和后移的程度可分轻-中-重度。
4、看右室壁厚度。
频谱形态在诊断复杂先心中的肺动脉高压很有用,主任昨天诊断个单心房,完全性心内膜垫缺损,共同房室瓣的病人,结论有个肺动脉高压重度。就是根据频谱的形态诊断的,频谱前移为直立型,这也是他多年经验的总结,被我问到了,哈哈!
其实肺动脉高压可以用多种方法来评估。经典的方法是三尖瓣反流压差法,前提是没有右室流出道和肺动脉瓣及瓣上的狭窄、没有室缺或/和PDA,当然三尖瓣大量反流时此方法也不可靠。其他方法包括PC-TO时限、肺动脉瓣运动曲线、肺动脉前向血流频谱包括形态、时限、加速度等,都可以作为超声评价肺动脉高压的方法。这例患者,二维看肺动脉瓣开放是否呈穹隆装,瓣膜增厚情况,以及短轴看是否二叶畸形,结合血流速度、频谱形态、肺动脉瓣反流压差等,是可以评价肺动脉压的。至于右室大小、室壁厚度,只能作为参考。
既然有肺动脉口狭窄,诊断PH时要慎重。此例跨肺动脉口流速达4m/s,虽然没有平均压差,但已经说明狭窄较重(主肺动脉内径不窄可以是狭窄后扩张)。如果排除了大的动脉导管或侧支,诊断肺高压是错误的。至于如何得到瓣上和瓣下的流速,不知你用的何种方法,如果是连续多普勒,那就不对了,因为连续多普勒测的是取样线上所有部位的血流速度;如果用的脉冲多普勒,我倒想问问用的什么仪器,这么高的流速还能用脉冲测出?
肺动脉高压时肺动脉前方阻力大,肺动脉速度不应该是快,而是慢。而房缺时左向右分流,肺动脉血流通过增多可以出现流速稍微增快,但不应该达到3-4m/s。这小孩子可能存在右室流出道狭窄或者肺动脉狭窄,注意检查是否有隔膜样的回声。
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