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编辑：女超人
病例简介：
患者妊娠约7周流血来诊，于宫颈可见不规则低回声，内可见血流信号。
此例病理结果为蜕膜息肉。
妊娠合并蜕膜息肉与妊娠合并宫颈息肉类似，常见症状为无痛性阴道出血，因此孕早期阴道流血不能仅仅诊断为先兆流产或难免流产，需行阴道检查明确诊断。 蜕膜息肉与宫颈息肉相比，赘生物质地更加糟脆，更易发生接触性出血，息肉表面常见脓苔覆盖。另外，孕期超声可提示蜕膜息自宫腔向下延伸，贯穿宫颈管。诊断最终需要病理结果明确。蜕膜息肉恶变可能极小，目前尚无文献未见报道。
超声表现：
宫颈管内低或中等回声，呈条形或舌状，常贯穿整个宫颈管，宫颈内口扩张，向上与宫腔下段处蜕膜组织界限不清，向下可达宫颈外口，甚至脱出于宫颈外口。部分脱出的病变组织很大，其宫腔内妊娠囊周边蜕膜组织回声明显减少。彩色多普勒可探及星点状或条状血流信号。
超声鉴别诊断：
①需与带蒂的粘膜下肌瘤和宫颈息肉相鉴别。②带蒂的粘膜下肌瘤可以突入宫颈管内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查可见其与子宫壁有蒂相连，蒂内有条形血流信号。此外，粘膜下肌瘤可在孕前超声检查发现。③宫颈息肉表现为宫颈管内单发或多发低至高回声，边界可辨，可有较宽的基底部，也可有粗细、长短不等的蒂，常呈椭圆形或水滴形，合并宫颈少量积液时宫颈息肉呈无回声包绕团块声像，部分息肉蒂内可见来源于宫颈肌层的条形血流，且宫颈内口呈闭合状态。
妊娠合并蜕膜息肉的处理并无相关规范和指南，结合疾病特点，可以参考妊娠合并宫颈息肉的处理办法。相对于观察和保守治疗，多数医院倾向于选择息肉切除术。可能由于考虑到以下因素：宫颈息肉引起的反复阴道出血增加了感染几率；宫颈息肉相关的局部炎症可能导致绒毛膜羊膜炎。息肉切除术也有助于除外恶性病变，尽管恶性的几率很低。对于中晚期妊娠合并宫颈息肉，除上述因素外，宫颈息肉的存在可能影响对阴道出血原因的判断，延误治疗的最佳时机。同样，蜕膜息肉贯穿整个宫颈管，破坏了宫颈的天然屏障，且极易出血坏死，使流产风险大大增加。组织糟脆、血运丰富也增加了感染风险。息肉大小一定程度上体现宫颈管扩张程度，因此认为息肉越大，感染风险越高。因此，对于有以上情况的蜕膜息肉，建议手术切除。文献提出蜕膜息肉发生的高峰期是妊娠8-12周，此后随着 hCG 水平的下降，蜕膜息肉将逐渐消失，无需处理。
蜕膜息肉由于生长方式及环境的特殊性，增加了流产风险，但手术切除也可能带来风险。手术时机的选择取决于发现息肉的时间，因此，应重视对早孕期阴道出血、分泌物增多患者的阴道检查，特别是辅助生育技术治疗的患者，以免延误诊治。
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