作者：商洛市中心医院 沈 娟 编辑：董宏亮
众所周知，洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。手卫生可有效降低院内感染，有研究表明30%-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致；国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的院内感染。可医务人员的手卫生习惯并不理想，近年来很多医院采用手卫生产品领用量、电子胸卡扫描装置等来监测医务人员手卫生依从性，但目前世界范围内公认的手卫生依从性监测的金标准仍是直接观察法。我国卫生计生委《三级综合医院评审标准及实施细则(2011年版）》中提出：要求开展院科两级手卫生依从性监督，即由感控专职人员和临床科室的手卫生观察员同时监督、观察手卫生执行情况，旨在加强手卫生管理的范围和力度。
2015年12月15日，陕西省感控plus运营团队推送了“手卫生观察员规范培训，持证上岗”的报道：咸阳市第一人民医院感控科与感控科联合成立手卫生促进多中心研究小组，申请了《手卫生观察员提升医务人员手卫生依从性效果评价》国家科研项目，拟对参与手卫生观察的兼职监控人员统一规范培训，持证上岗。因此首批手卫生观察员产生了。那么如何培养合格的手卫生观察员、细菌又是如何交叉传播感染的呢？
一、首先拟选的观察员必须熟悉并掌握世界卫生组织推荐的5个手卫生指征（两前三后）：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后。
二、院级的观察员为感控专职人员，科级观察员可为各临床科室的感控小组成员，观察员在进行手卫生依从性观察前均采用统一的培训视频。
三、观察时间:观察员应在被观察者不知情的情况下观察和记录手卫生依从性。固定时间，每月/每周，每次选取临床操作最集中的时段，比如（上午9:00-10:00），每个科室每次观察15-20 分钟，每次观察不少于20次手卫生时机，这样才能获取准确真实的数据。
四、鉴于感控科专职人员监测手卫生依从性虚高的情况，笔者建议可以启用志愿者来充当观察员，由她们到各门诊、住院病区观察医护人员手卫生依从性，可以从来院的实习生中选取，开始可以到抽血室、注射室等手卫生时机比较单纯的地方，调查时扮演路人甲，手卫生调查表揣兜里，把看到的不合格情况和不明白的时机回来反馈，待逐渐熟知以后，就可以放手到病区去，这些志愿者只观察依从性，由于他们也不认识临床的医生和护士，所以记录的时候，只能用医生 A、护士A等来代替，这样确实能看到相对较真实的情况，但也存在一些弊端：比如反馈给临床科室的时候，他们会质疑我们的结果，因为我们拿不出具体人员的名单，但久了他们自己也开始观察本科室的手卫生状况，自己心里有数了以后，就比较能接受了。
五、教育和培训：针对问题再强化教育培训内容和时间，对科级的观察员应强化教育培训内容主要包括，针对性的手卫生执行情况判断难点解释、强化观察结果的真实客观的重要性，还要明确非惩罚性的手卫生依从性目标。
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