糖尿病肾病、糖尿病合并肾病及慢性肾脏病，诊疗有何不同？

糖尿病肾病、糖尿病合并肾病及慢性肾脏病，治疗药物都一样么？

糖尿病肾病、糖尿病合并肾病及慢性肾脏病的治疗需要根据患者情况，合理选用治疗药物。如何合理选择治疗药物呢？

1) 区分清楚糖尿病肾病、糖尿病合并肾病及慢性肾脏病

2) 对糖尿病肾病、慢性肾脏病进行风险评估

3) 明确糖尿病肾病、慢性肾脏病如何管理

4) 根据疾病情况合理选用治疗药物

一、糖尿病肾病、糖尿病合并肾病

       及慢性肾脏病，如何区分？   

1. 糖尿病肾病：由糖尿病引起的慢性肾脏病称为糖尿病肾病(表1) ¹

2. 慢性肾脏病：肾脏结构或功能异常持续时间>３个月，且这种结构或功能的异常对健康有影响，诊断标准如表2¹

3. 糖尿病合并肾病：2型糖尿病同时符合慢性肾脏病的标准¹

二、糖尿病肾病、慢性肾脏病，

       如何进行危险分级？   

1. 根据KDIGO指南的推荐，慢性肾脏病可根据UACR和eGFR水平分为低危、中危、高危和极高危(表3)²

三、 预防管理齐步走，糖尿病肾

      病/慢性肾脏病的三级预防³

一级预防：预防疾病发生，管理危险因素

二级预防：早发现早治疗，延缓肾病进展

三级预防：避免肾脏衰竭，保护残余功能

四、 那么糖尿病肾病和慢性肾脏

      病的治疗药物有何区别呢？

1. 肾脏病的治疗药物主要针对蛋白尿、高血压、高血脂、高血糖等方面⁴

蛋白尿：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)，该类药物降压的同时还可以保护肾脏。

高血压：无蛋白尿高血压患者可选择ACEI、ARB、钙通道阻滞剂；有蛋白尿首选 ACEI或ARB。

高血脂：他汀类或他汀类联合依折麦布。

高血糖：可称为糖尿病合并肾病，当eGFR≥45 ml/min/1.73m²时，推荐二甲双胍联合钠葡萄糖协同转运受体2抑制剂(SGLT2i)作为一线降糖方案；当血糖未能达标或不宜使用SGLT2i时，建议加用胰高血糖素样受体激动剂(GLP⁃1RA)²；此外，肾功能分期G3b~5患者宜采用胰岛素治疗⁵。

2. 应对糖尿病肾病患者制定个体化的治疗方案，充分评估患者心肾功能、并发症、合并症情况，根据eGFR调整药物剂量。建议优先选择具有肾脏获益证据的药物，如SGLT2i和GLP-1RA。各类降糖药物的综合获益如表6⁶。

3. 降糖药物的使用需根据肾功能分期调整剂量(表7)⁴。

总结

糖尿病与肾损伤关系密切，该类疾病的诊疗需要分清楚肾脏疾病的类型，明确危险分级，认识三级预防。根据肾功能分期合理选择干预措施及治疗药物。

参考文献：

1. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中华内分泌代谢杂志, 2019,35(6):447-454.

2. KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline For The Evaluation And Management Of Chronic Kidney Disease. 2023.7

3. Kalantar-Zadeh K et al. Nat Rev Nephrol, et al.2020;16:129-130.

4. 上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 中华肾脏病杂志, 2022,5(38) :453-464.  

5. 中华医学会肾脏病学分会专家组. 中华肾脏病杂志, 2021,37(3) : 255-304.

6. 中华医学会糖尿病学分会. 中华内科杂志, 2023,62(12):1394-1405.pdf

仅供医疗卫生专业人士参考

CN2321239 

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选择题:（多选题）哪些降糖药物能够预防慢性肾脏病进展？

A

SGLT2i

B

胰岛素

C

GLP-1RA

D

磺脲类

（点击选项查看答案）