失眠，我以早方、晚方分别调理，早方祛瘀，晚方补心脾，12年顽固性失眠，1月愈

温先生，男，48岁，为当地一家俱乐部老板，主诉失眠12年。

问及失眠缘由，患者谈起12年前一件往事。当时患者携妻女前往市公园划船，但不慎落水，挣扎许久。届此高烧多天，且噩梦缠绵，开始时常失眠。

年初，他在我一位好友的中医馆，接受过一段时间针灸治疗，效果不错，但时有反复，未见痊愈。于是在好友的介绍下，患者找到我这里。

面诊观察到中患者形体偏胖，面色无华，眼下青黑，但谈吐不凡。

刻下症见，入睡困难，夜间易醒，胸胁胀闷，头晕头重，食欲不佳，二便调。舌质胖，苔薄黄，脉沉滑，舌下见脉络瘀紫。

此例失眠，因受惊而起，惊则伤及心脾，以至气血亏虚；再加上患者素体有痰，痰邪阻滞；舌下瘀紫，眼下无情，为淤血阻滞。

简而言之，辨证为心脾亏虚，痰瘀阻滞。所以，治疗上以化痰祛瘀为主，兼以补益心脾。

【早方】半夏，竹茹，橘红，枳壳，五爪龙，丹参，茯苓，生牡蛎。

【晚方】麦芽，大枣，炙甘草。

14剂后，患者睡眠大有改善，简单调方，继续服用，进退1月左右，患者睡眠复常，此证告愈。

◎为什么分早、晚两方呢？

早晚两方分开服用，是为顺应人体之阴阳，白天以祛邪为主，晚上以扶正为要。

患者主要病机为痰浊、淤血，故以温D汤加减化裁为早方，白日阳气主时，则功专克邪，活血、化痰、祛瘀，白天以祛邪为主。

夜晚，阳气入阴，阳气逐渐收敛，阴气进入主时。晚方由甘麦大Z汤化裁而成，补脾养心、益气安神，服用可得安眠。

◎上文提到，患者失眠，起于受惊，惊悸之下则心脾受损，那么心脾是如何影响人的睡眠呢？

首先，心主血脉，心主神明，气血充盈，则心得濡养，心神安则能成眠。脾为气血生化之源，脾运健旺，则气血生化生生不息，濡养脏腑。

患者素体有痰，又因受惊损伤心脾，心脾虚则血液通行无力，形成淤血，淤血与痰结合，阻滞气机和血液，凝滞脑气，神明不安，则难以安眠。

◎早方为活血祛瘀之功，晚方有健脾宁神之效，一起看看用药思路：

1.早方

方中半夏辛温，燥湿化痰，为君药。竹茹甘寒，化痰除烦，为臣药。半夏配伍竹茹，一温一凉，化痰除烦，燥湿健脾和胃之功。

橘红，辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈。枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与橘红相合，而理气化痰之倍增。

佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源。再以五爪龙、丹参补血行血，祛瘀生新，清补并施。

2.晚方

方中麦芽甘平，行气消食、健脾开胃、消肿祛瘀，为此方君药。甘草补益心气，和中缓急，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。全方健脾和胃，养心安神之功。

顺便一提，这位患者，也是性情中人，看见我书架后，得知我喜好收藏医书典籍，不知从哪搜罗几本旧书，专程到医院赠与我。我打开一开，喜不自胜，反复研读，爱不释手。
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