华法林

华法林在服用过程当中，需要定期监测国际标准化比值（INR）变化。

1、INR＞3但≤4.5，且无出血并发症：可适当减少华法林剂量或停止服用1次，待1～2日后复查INR，如INR降至治疗窗内再继续应用或重新加用。

2、INR＞4.5但＜10，且无出血并发症：立即停用华法林，并肌注维生素K1（1.0-2.5mg），并监测INR，待INR＜3后再重新小剂量加用华法林。

3、INR≥10，且无出血并发症：停用华法林，并肌注维生素K1（5mg），如属高危出血患者，还可输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或重组凝血因子VIIa。

4、出现严重出血：不论INR如何，应立即停用华法林，并肌注维生素K1（5mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或重组凝血因子VIIa。待病情稳定后还要重新评估抗凝治疗的必要性。

新型口服抗凝药

新型口服抗凝药半衰期较短，所以一旦出现出血，及时停药，很快体内药物就会被代谢清除。在服用新型口服药2～3小时内，还可以通过活性炭吸附或洗胃来清除药物，但一旦口服时间超过3小时，往往因为药物已被基本吸收，所以难以及时清除。达比加群可以通过血液透析清除，但只能清除一部分。利伐沙班和阿哌沙班是不能通过血液透析来清除的。目前可以通过使用3-因子凝血酶原复合物、4-因子PCC、活性PCC或重组凝血因子VIIa来处理新型口服抗凝药的严重出血事件。另外，达比加群的拮抗剂前几年已经在国外上市，利伐沙班的拮抗剂也在研究中，未来在应对新型口服抗凝药出血时能够更加迅速有效。

（文中图片来自于网络）

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