华法林在服用过程当中,需要定期监测国际标准化比值(INR)变化。
1、INR>3但≤4.5,且无出血并发症:可适当减少华法林剂量或停止服用1次,待1~2日后复查INR,如INR降至治疗窗内再继续应用或重新加用。
2、INR>4.5但<10,且无出血并发症:立即停用华法林,并肌注维生素K1(1.0-2.5mg),并监测INR,待INR<3后再重新小剂量加用华法林。
3、INR≥10,且无出血并发症:停用华法林,并肌注维生素K1(5mg),如属高危出血患者,还可输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或重组凝血因子VIIa。
4、出现严重出血:不论INR如何,应立即停用华法林,并肌注维生素K1(5mg),输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或重组凝血因子VIIa。待病情稳定后还要重新评估抗凝治疗的必要性。
新型口服抗凝药半衰期较短,所以一旦出现出血,及时停药,很快体内药物就会被代谢清除。在服用新型口服药2~3小时内,还可以通过活性炭吸附或洗胃来清除药物,但一旦口服时间超过3小时,往往因为药物已被基本吸收,所以难以及时清除。达比加群可以通过血液透析清除,但只能清除一部分。利伐沙班和阿哌沙班是不能通过血液透析来清除的。目前可以通过使用3-因子凝血酶原复合物、4-因子PCC、活性PCC或重组凝血因子VIIa来处理新型口服抗凝药的严重出血事件。另外,达比加群的拮抗剂前几年已经在国外上市,利伐沙班的拮抗剂也在研究中,未来在应对新型口服抗凝药出血时能够更加迅速有效。
(文中图片来自于网络)
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