“大夫，还真让您说对了，我的问题还真得找风湿免疫科”，还来不及坐下，范奶奶就掏出了她在大医院的就诊资料，向北全科门诊的周医生展示专业科室的诊断报告，辗转各大医院寻求治病良方的范奶奶终于在全科医生连续的管理和指导建议下，“摸对了门路”。
几个月前全科医生周杨威接诊了患有膀胱炎的范奶奶，患者主诉曾于外院某三甲医院泌尿外科诊断患有“嗜酸性粒细胞性膀胱炎”，要求开具三种常备药的处方，即“阿莫西林、氯雷他定和泌淋清胶囊”。
膀胱炎是一种很常见的疾病，但对于“嗜酸性粒细胞性膀胱炎”可以说是首次遇到，本着求知的态度周医生详细询问了患者的症状、就诊过程及药物治疗情况。
患者也很乐意交流，自述因反复尿频、尿急、排尿困难、尿痛及间断肉眼血尿就诊于某三甲医院泌尿外科，予以膀胱镜检，取活检查病理结果，初始诊断为“间质性膀胱炎”。
经治疗后（具体不详）无明显缓解，后就诊于另一三甲医院泌尿外科，再次查膀胱镜，发现“膀胱内部多发溃疡面形成”，再次取活检病理后，确诊为“嗜酸性粒细胞性膀胱炎”，予以多次药物膀胱关系治疗后，有所改善，后长期备服阿莫西林、氯雷他定和泌淋清胶囊”。
经询问患者如精神压力或家庭压力增加时可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，严重时可影响睡眠，经上述三种药物联合治疗后可有所改善。
其后经查阅文献等发现，该疾病属嗜酸性粒细胞累及肾脏后的表现，病因尚不明确，儿童较成人多见，大多数可自愈，但某些慢性病例可进展至膀胱破坏和肾衰竭，可以考虑电灼法或糖皮质激素等治疗。无奈所查询到的资料较少。
后患者再次多次前来就诊要求开药，每次皆询问患者近期情况，药物使用情况，自身治疗感触等，随着患者就诊次数的增加，内心疑惑也越来越大，首先考虑患者长期使用此三种药物，需考虑药物不良反应，耐药等问题，其次患者经药物治疗效果并不十分理想。
因患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、慢性肾脏病等慢性病，超重，无特殊药物使用史，考虑自身免疫性疾病也有累及膀胱可能，患者既往并未行此方面检查，倾向考虑患者自身是否存在自身免疫性疾病。当患者再次前来就诊时自诉近期压力较大，妹妹生病需要照顾，因而排尿不适加重，且近期频发口腔溃疡。
询问其妹妹所患疾病为“下肢动脉血栓形成致足部缺血坏死”，面临截肢，其妹妹也无高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，亦无抽烟饮酒等不良嗜好，结合所学考虑是否存在家族性的免疫性相关疾病。
经病史挖掘，发现患者既往也有口腔溃疡病史，为有痛性溃疡，双眼经常干涩，进食须得经水送服，否则口腔干涩，有进食痛，另诉近期大拇指关节轻度肿痛不适等。
上述均加深了我的怀疑，考虑患者可能存在某种自身免疫性疾病，向患者讲明我的疑虑和怀疑后，患者表示理解，并同意前去风湿免疫科就诊筛查。
翻阅发现结合血清自身抗体、腮腺核素显像、干眼筛查、双手X线及唇腺活检等结果，患者为典型的“原发性干燥综合征”，已开始进行糖皮质激素治疗，风湿免疫科医生也提出经过治疗，患者膀胱炎可能会有改善。
告知患者糖皮质激素的常见不良反应后，患者满意离开。其后一月，患者面露喜色，告诉我排尿不适症明显改善。
作为一名初出茅庐的小医生，也渐渐体会到全科医生可承担的角色，连续性随访的必要，当发现现行治疗与症状不符后，大胆提出疑问的重要性，不放过一切可疑因素的警觉，以及及时查阅文献和书籍对我们工作辅助之重要，经过这个病例，感触良多，特此分享。
联系客服
