徐景藩慢性萎缩性胃炎医案赏析(一)
罗某某，女，54岁，职员。2004年10月18日初诊。患者胃脘痞胀隐痛反复发作5年，痛无规律，曾做胃镜检查诊断为“萎缩性胃炎”，间断服中西药物治疗，病情时有反复。于2004年10月复查胃镜示“浅表萎缩性胃炎”，伴肠上皮化生(中一重度)。刻诊:胃脘痞胀隐痛，不知饥饿，口干欲饮，嗳气时作，大便1~2日一行，不黑成形，夜寐不佳。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。舌尖微红，舌苔薄腻、黄白相兼，脉细。治拟养胃清化，理气和胃。处方:
麦门冬15g，白芍药15g,炙甘草3g,夜交藤15g,法半夏10g,佩兰10g,佛手花10g,川连1.5g,刀豆壳20g,莱菔子15g,香附10g，合欢花10g，谷麦芽各30g，橘皮络各6g,草豆蔻3g (后下)。水煎，每日1剂分2次服。
服药后端坐半小时。服药2周，苔腻渐化，夜寐已安，惟胃脘隐痛未愈，尚不知饥，此乃湿邪渐化，气机未畅，原方去草豆蔻、夜交藤、合欢花，加理气和胃之苏梗、鸡内金、绿梅花、白残花(即野蔷薇)、建曲。又服药1周后; .胃脘痞胀疼痛明显减轻，惟食欲不振，口千乏力，舌红、苔薄黄，脉沉细。再由上方去苏梗、香附、刀豆壳，加石斛、枸杞子、藿香、茯苓,调治月余，胃痛终获痊愈，随访半年未再发作。
[按语]徐老认为，患者以“胃脘胀痛”为主诉，属中医学“胃脘痛”范畴。本例患者辨证既有胃阴不足(如症见口干欲饮、舌红脉细)一面，又有湿热内阻、气机不利(症见舌苔薄腻、黄白相间)一面，治疗颇为棘手。滋阴不当可助湿，燥湿太过又伤阴。徐老巧妙地将润与燥相结合，选用麦冬、石斛养胃生津，草豆蔻、佩兰化湿和胃，全方润中有燥，燥中有润，既润其阴，又燥其湿，刚柔相济，故获良效。
徐老对于临床阴虚兼有气滞者，在养阴的同时还常加佛手花、绿梅花、白残花(即野蔷薇)、合欢花、厚朴花等花类理气和胃之品，因普通理气药性多香燥，最易伤阴，而花类理气药微辛而不燥烈耗阴。徐老还指出，慢性菱缩性胃炎-般病史较长，病理性质多为虚实夹杂，治疗当根据虚实的孰轻孰重，或以扶正为主，或以祛邪为主, .或扶正祛邪并举。治疗时不能认为萎缩性胃炎就是阴虚，而一味滋养胃阴，仍要坚持辨证论治。对有肠上皮化生、不典型增生者，可加薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草、仙鹤草等;对舌红苔厚腻久治不化者，当提高警惕以防恶变，并及时复查胃镜。
周晓虹， 徐丹华。徐景藩教授临证治验举隅[J].江苏中医药，2007, 39(3); 35-37
声明:只供专业人士学术探讨，不作用药指导，私自使用，后果自负！