首次穿刺时可向肝门方向胆管集中且扩张较明显处穿刺，增加穿中胆管的概率，注意有无突破感。小心注入稀释的造影剂，并缓慢后撤穿刺针，判断有无穿中胆管。如穿中接近肝门部位胆管，不可盲目进行下面的操作步骤，特别是角度不佳时，不可流连忘返，因小失大。破入点前方的空间有限，对进一步操作不利。且此处的胆管等可能已位于肝实质外，容易出现胆汁渗漏、出血等经肝门部进入腹腔而不易察觉。可以采用反复抽吸并注入造影剂的方法，使得胆道充分显影，再选择较合适的三级分支穿刺，作为进入胆道系统的破入点。
肝内胆管扩张不明显时，传统穿刺法比改良穿刺法更可靠。可防止肝脏受呼吸运动影像活动时穿刺针针尖脱离胆管。
胆囊管/胆囊颈部梗阻（肿瘤、结石等）致胆囊潴留伴/不伴感染：胆囊穿刺造影+经皮经肝胆囊穿刺置管引流。伴有胆囊结石者，可直接向结石方向穿刺。 胆总管远端梗阻伴胆囊代偿性扩张肝内胆管扩张不明显者：胆囊穿刺置管胆道造影+经皮经肝穿刺胆道内外引流管置入术，并可进一步行胆道支架置入术。如无法置入内外引流管，可单纯行胆囊引流，或置入外引流管后再尝试内外引流管。 外引流+小肠营养管鼻饲胆汁（外引流1周后进行），有助于肝功能恢复。可使用体外人工胆囊技术（使用输液袋作为引流袋）+三通连接引流管及小肠营养管。 十二指肠大乳头以远部分梗阻：小肠营养管+胃管减压+鼻饲胆汁 PTCD引流管的三重外固定：外固定器+导管固定带+腹带 胰十二指肠切除（Child）术后（PPPD术式）胆肠吻合口远侧输入袢肠梗阻继发梗阻性黄疸
胰腺钩突部癌压迫十二指肠水平部及壶腹部胆管，继发十二指肠梗阻及梗阻性黄疸解决方案：A.鼻空肠营养管+鼻胃管（至降部）+PTCD（外引流、胆汁鼻饲）；B.鼻空肠营养管+PTCD内外引流管，内引流至梗阻段以远空肠；C.支架？
COOK引流管的拔除：
1.导丝解襻引导法（更换引流管、穿刺道填塞）
2.抽取固定线拔除法，引流时间长，无需更换引流管时使用此方法较方便，无需X线引导。（操作步骤：压根割断导管外侧端，防止外固定线断裂；割断内固定线外侧端；适当内送导管，拔管或抽出固定线后拔管；处理可能滞留的固定线）。
3.更换引流管时，亦可采用抽线拔除法，可防止退管过程中固定线对胆道及穿刺道的伤害。特别是肿瘤侵犯胆道，如胰头癌侵犯胆总管，有胆道出血时。
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