PICC导管置管记录—左贵要

　　患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。取专用穿刺套管针刺入贵要静脉，见有回血后再进针约2mm，部分回退针芯后再推进2cm，确认针套位于血管内。松开止血带，固定针套深度的同时退出针芯，从针套内置入PICC导管，深度为36cm。退出针套及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。置管完毕后嘱行X线胸片/透视检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。操作过程顺利，患者无明显特殊不适。操作者：殷荣华、陈国栋。

　　PICC导管置管记录—左贵要（超声 微创）

　　患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。经超声探查拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。取专用21G微创穿刺针在超声引导下刺入贵要静脉，见有回血后从穿刺针内引入微导丝，退出穿刺针后沿微导丝引入扩张器及导管鞘。松开止血带，退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为39cm。退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。置管完毕后嘱行X线胸片检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。操作过程顺利，患者无明显特殊不适。操作者：殷荣华、陈国栋。

　　右颈内静脉穿刺置PICC管记录—巴德中路

　　患者外周血管条件差，为方便补液治疗，防止药物外渗，今日10:00行右颈内静脉穿刺置管术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露颈部，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧。拟取右胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头及锁骨所成三角形之顶点环状软骨水平与颈总动脉搏动外缘交叉处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。取专用21G微创穿刺针刺入皮下后与冠状面夹角约为30度带负压进针，针尖指向右乳头方向。待有突破感且回抽有静脉血后从穿刺针针管内引入微导丝，退出穿刺针，于穿刺点处切开皮肤约3mm，沿微导丝引入扩张器及导管鞘。退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为13cm。退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为12cm，导管体外端接专用肝素帽套件。用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、安装肝素帽并正压封管。导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置少量无菌棉球后用无菌贴膜加压覆盖。操作过程顺利，患者无明显特殊不适。操作者：陈国栋。