不孕门诊常常会碰到患者“点菜”，要求输卵管检查，殊不知并不是每一位不孕女性都需要检查输卵管；即使需要，输卵管检查也不应该作为第一步的选择。那么，输卵管通畅度检查的时机到底是什么呢？
输卵管通畅度的检查时机
江苏省人医生殖中心：倪丽莉
输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因，占女性不孕的30%～40%。输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择，是女性不孕症诊治过程中的主要部分。那么，每一个不孕女性都得查输卵管通畅度吗？不孕症的诊治一开始就要查女方输卵管通畅度吗？
我中心整合多年的诊治经验，为不孕症的诊治总结出“四步检查法”，依次为：（1）男方精液常规、（2）女方盆腔检查（俗称妇科检查）、（3）女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）、（4）输卵管通畅度检查。
（图：不孕夫妇病因诊断流程）
1、由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查，存在感染的风险，故将其安排在最后一步。
2、如果前三步检查（包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有相应的后续治疗方案，如果为原发性不孕，也没有输卵管不通的高风险因素，例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等，暂时可试行治疗一段时间，无需行输卵管检查，徒增手术痛苦及风险。
（图：输卵管通畅度检查）
根据不孕因素的不同，是否需要检查输卵管通畅度，以及检查的时机有所不同。
（图：输卵管造影片子）
一、男方少弱精症
如男方严重少弱精症则需直接行ICSI治疗，无需输卵管检查；如男方轻度少弱精症，而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者，可行输卵管检查，若通畅者，后续可予宫腔内人工授精（IUI）助孕。
二、女方排卵障碍
女方排卵障碍，尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者，应先给予促排卵治疗，如3～6个周期有排卵，仍未受孕，则可行输卵管通畅度检查。
三、女方子宫内膜异位症
女方妇科检查，结合痛经病史、超声检查后，如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者，应首选腹腔镜检查和治疗术。术中既可直观输卵管形态，看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系，充分评估输卵管通畅度及功能，又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素，还可以电灼和切除病灶，改善盆腔内环境，提高受孕能力。
四、女方宫腔内病变
对于超声检查怀疑宫腔内病变：如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者，应首选宫腔镜检查治疗术，术中予处理上述宫腔问题，同时还可行双侧输卵管插管通液，评估输卵管通畅度。
五、女方卵巢储备功能测定
对于女方卵巢功能减退，自然受孕能力下降，不宜继续期待试孕者，则应尽快选择试管婴儿（IVF）助孕。我中心实践显示：女性年龄>38岁者，IUI成功率极低。此类患者常常男方精液常规无明显异常，女方盆腔检查、排卵亦无明显异常，至少有一侧输卵管通畅，那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢？显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。所以>38周岁的女性患者，即使前三项检查无异常，也不再建议行输卵管通畅度检查了，因为即使输卵管通畅，IUI治疗或试孕的概率均极低，故无检查输卵管的必要性，而应该直接行IVF治疗。
然而，常有患者受电视广告、网络广告的诱惑，到不正规的私立医院就诊，而那些医院主打“输卵管诊治”，并无正规的诊治流程。多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合，更有甚者还白白挨了“三镜一丝（宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术）”的罪。
等到生殖中心就诊时，让医生处理起来非常被动。还有很多患者初次来我中心就诊，即“点菜式”要求行输卵管检查，尽管医生经过检查后建议暂时不进行输卵管检查，经反复劝说，仍有不少患者还是一意孤行。
最后，再次提醒广大患友们，为了对您自己及家人负责，不孕症的诊治，一定要去正规医院！一定要去正规医院！一定要去正规医院！重要的事情说三遍！请遵照医生的医嘱，切不可盲目就诊。
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