【头脑风暴】你猜对了吗？

图不是越多越好，多则眼花潦乱。精才是王道。

第一步，该图是VA颅内段部分盗血，收缩期逆向，考虑两种情况，一是锁骨下问题，二是椎动脉问题。

第二步，做个右上肢运动试验或束臂试验一辨雌雄吧……果然，阴性。矛头指向椎。为什么果然？

☝️细心的朋友发现，☝️它是右椎，☝️压迫同侧颈动脉时顺向血流完全消失，说明小路侧枝来源于颈外动脉，也就是说，完全没有右侧后循环起源的顺向供血，有两种可能，一是锁骨下闭塞，但多应该是完全型盗血，所以排除法就是椎动脉盗血。

压颈同时逆向血流加强说明大路来源于对侧椎动脉，所以后续看的LVA是增快的。

所以，TCD诊断，右侧椎动脉颅外段病变，颅内段盗血，最后经证实，右侧颅外段椎动脉闭塞，但病人没有任何症状，为啥？看看颅内段血流就想到了o(^▽^)o