省钱救命：灭掉糖尿病足病的分级防治法

糖尿病足病是一种严重的致残、致死的糖尿病慢性并发症，治疗困难，造成的社会负担和经济负担沉重，结局可怕。临床实践中，患者一听到“糖尿病足病”时，往往闻之色变，与癌症划等号，甚或更糟，更可怕；家属自动放弃治疗，任病人生死由“天”而定。

那么，糖尿病足病治疗真的有这么“难”吗？

答案：否。

下面，笔者将结合糖尿病足病最常见的分级系统（即瓦格纳系统（Wagner）分级系统）来分析，让大家认识糖尿病足病是如何治疗及有何相应预后吧。

1

0级:高危足

状态：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。意思是现在足部还没有伤口，但是已经存在容易发生溃疡的一些原因和诱因了。

如：1.足部发凉、皮肤干燥甚或皴裂；

2.脚底有胼胝，俗称“茧子”；

3.有一些不良生活习惯，如：足部存在周围神经病变致足部感觉减退，甚至消失，而继续用电热毯、暖手宝取暖；喜欢赤脚走路或下地干活；平素嗜烟酒；有伤口不注意清洁消毒或选择了错误的消毒剂等。

预防糖足措施：这个阶段的治疗主要是生活预防，如：

1.每日检查脚部，发现伤口及时消毒处理；

2.改变不良生活习惯：足部感觉减退不要用家庭取暖设备，以免烫伤，最好用空调；

3.每日检查鞋及袜子，及时发现鞋内异物，或袜子内部粗糙线头，以防足部损伤；

4.皮肤干裂选用尿素软膏。

5.注意运动下肢，如练习甩腿，踮脚跟，按摩下肢（有动脉斑块的谨慎），促进血液循环。

上图为0级糖尿病足

2

1级足

状态：是足溃疡局限在皮肤，临床上无明显感染。就是大家经常看到的一些擦伤，刮伤，伤口不深，大约在1厘米之内，伤口周围皮肤并无明显发热红肿。

预防糖足措施：积极处理，消毒，及时清除坏死组织或胼胝（“茧子”），伤口一般3-7天痊愈。

大家注意了：这种伤口是大家最容易忽视的伤口，往往为深部脓肿或骨感染埋下伏笔，应重视。

上图为1级糖尿病足

3

2级足

足溃疡深达肌肉，常合并感染。这一般大家都会重视。这种伤口往往表现为红肿热痛，甚或发热。也就是老百姓所认为的“发炎”，足“生疮”。

预防糖足措施：必须来医院专科正规治疗，需积极清创、抗感染，在经充分引流基础上，一般1-2月痊愈，治疗还不算棘手，只要以后做好生活预防，复发率极低。

上图为2级糖尿病足

4

3级足

状态：伴有骨组织病变或脓肿。就是感染已经侵及到骨头了，往往形成慢性骨髓炎，急性的一般是骨脓肿。

防治措施：到了这个阶段，需积极清创，及时清除坏死的骨组织，并足量抗感染治疗（一般12周以上），以期痊愈；并同时注重血管问题，及时血管介入治疗；但是治疗相对棘手，疗程较长，效果慢，花费较大。截肢的风险开始直线增加。

上图为3级糖尿病足病

5

4级足和5级足

状态：4级足属局限性坏疽；5级足属全足坏疽。

防治措施：到此阶段，需全面综合治疗，遵循“六驾马车”的原则，即：调节血糖、抗感染、营养神经、改善循环、清创换药、营养支持治疗。大家可想而知，这将是一个“花钱”的“大工程”；家庭负担可想而知。这就出现了开头所说的那种情况，病人的生命就由“天”从命了。

4级糖尿病足

5级糖尿病足

从以上分析可以看出，糖尿病足病治疗“难”是难在Wagner（瓦格纳）分级3-5级阶段，只要我们把握住0-2阶段，早期治疗，重视预防，足病治疗将不是难题，甚至可像治感冒一样轻松，从容面对。

灭掉糖尿病足这一并发症，就看您是否行动了！

作者：安徽省太和县中医院内分泌科  邹小蜂