两种糖尿病足溃疡分类系统的比较
Wagner VS Universityof Texas system (UT)
外周神经病变是糖尿病的常见并发症,影响着30%以上的糖尿病患者。足部的外周神经病变会导致皮肤干燥、对压力和疼痛的保护性感觉缺失以及关节活动障碍,糖尿病患者常常无法感知微小创伤,例如由于鞋子不合适或鞋内异物导致,最终发生足部溃疡。糖尿病患者常合并有大血管病变和功能性微小血管病变,远端血循环通常较差,增加了发生溃疡的风险。此外,感染会加剧溃疡病变,可能最终导致截肢。
足部溃疡在糖尿病患者中的发生率在10%至15%左右。溃疡是预测截肢可能性的常用预测因子,2/3的截肢病例都有溃疡的存在。是否存在感染和/或缺血、减压措施的效果、血糖控制的好坏都会影响溃疡的愈合效果。溃疡的深度亦是影响糖足溃疡预后的重要影响因素。系统的记录这些影响因素对于制定治疗策略、监控治疗效果、预测临床结果、改善院内沟通至关重要。
目前临床使用多种伤口分类系统,力求包含所有伤口特征。一个好的分类系统不仅简单易用,且可以提供统一的伤口描述,对于制定治疗策略和预测临床预后都有很大的帮助。目前临床常用的糖尿病足溃疡分类系统有两个,一个是Wagner分级(Grade),另一个是UT分级(Grade)和分期(Stage),都可以达到上述所说作用。
Wagner系统分为0-5级,主要评估伤口深度、骨髓炎或坏疽的发生等(见下图)。UT系统评估溃疡深度、感染、缺血症状,根据伤口深度分为0-3级,每一级根据感染和缺血症状分为四期(A-D),如此形成矩阵式分类。哪种分类对于临床预后的预测效果更好呢,今天我们介绍一个研究,虽然这个研究是2001年发表的,但对于糖尿病足分类系统的研究来说很具有代表性。
该研究通过对194例新发溃疡患者进行跟踪研究,首诊时记录溃疡大小、外观、感染症状、缺血症状、神经病变等,所有患者随访至伤口愈合或6个月。患者中,67%有神经病变、26.3%有神经病变加缺血症状、1%有缺血症状、5.7%无并发症。最终15%截肢,65%完全愈合,16%没有愈合,4%死亡。Wagner分级和UT系统均与截肢数量呈正相关。对于UT分期(Stage),单独感染或叠加缺血会增加截肢风险,但单独缺血没有表现出显著意义。Wagner系统与UT系统的分级(Grade)对于愈合时间的预测效果无显著差异,但UT系统的分期(Stage)与愈合时间呈正相关,对于预测愈合时间较好,分期的增加能增加截肢风险和愈合时间。UT系统兼顾分级与分期,能更好地预测临床预后。
对于糖尿病足的治疗与管理,好的分类系统必不可少,但相信国内的专家学者对此也有自己的看法,我们也会继续总结近期的研究结果供大家参考,谢谢!
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