两种糖尿病足溃疡分类系统的比较

Wagner VS Universityof Texas system (UT)

    外周神经病变是糖尿病的常见并发症，影响着30%以上的糖尿病患者。足部的外周神经病变会导致皮肤干燥、对压力和疼痛的保护性感觉缺失以及关节活动障碍，糖尿病患者常常无法感知微小创伤，例如由于鞋子不合适或鞋内异物导致，最终发生足部溃疡。糖尿病患者常合并有大血管病变和功能性微小血管病变，远端血循环通常较差，增加了发生溃疡的风险。此外，感染会加剧溃疡病变，可能最终导致截肢。

    足部溃疡在糖尿病患者中的发生率在10%至15%左右。溃疡是预测截肢可能性的常用预测因子，2/3的截肢病例都有溃疡的存在。是否存在感染和/或缺血、减压措施的效果、血糖控制的好坏都会影响溃疡的愈合效果。溃疡的深度亦是影响糖足溃疡预后的重要影响因素。系统的记录这些影响因素对于制定治疗策略、监控治疗效果、预测临床结果、改善院内沟通至关重要。

    目前临床使用多种伤口分类系统，力求包含所有伤口特征。一个好的分类系统不仅简单易用，且可以提供统一的伤口描述，对于制定治疗策略和预测临床预后都有很大的帮助。目前临床常用的糖尿病足溃疡分类系统有两个，一个是Wagner分级(Grade)，另一个是UT分级(Grade)和分期(Stage)，都可以达到上述所说作用。

    Wagner系统分为0-5级，主要评估伤口深度、骨髓炎或坏疽的发生等（见下图）。UT系统评估溃疡深度、感染、缺血症状，根据伤口深度分为0-3级，每一级根据感染和缺血症状分为四期（A-D），如此形成矩阵式分类。哪种分类对于临床预后的预测效果更好呢，今天我们介绍一个研究，虽然这个研究是2001年发表的，但对于糖尿病足分类系统的研究来说很具有代表性。

    该研究通过对194例新发溃疡患者进行跟踪研究，首诊时记录溃疡大小、外观、感染症状、缺血症状、神经病变等，所有患者随访至伤口愈合或6个月。患者中，67%有神经病变、26.3%有神经病变加缺血症状、1%有缺血症状、5.7%无并发症。最终15%截肢，65%完全愈合，16%没有愈合，4%死亡。Wagner分级和UT系统均与截肢数量呈正相关。对于UT分期（Stage），单独感染或叠加缺血会增加截肢风险，但单独缺血没有表现出显著意义。Wagner系统与UT系统的分级（Grade）对于愈合时间的预测效果无显著差异，但UT系统的分期（Stage）与愈合时间呈正相关，对于预测愈合时间较好，分期的增加能增加截肢风险和愈合时间。UT系统兼顾分级与分期，能更好地预测临床预后。

    对于糖尿病足的治疗与管理，好的分类系统必不可少，但相信国内的专家学者对此也有自己的看法，我们也会继续总结近期的研究结果供大家参考，谢谢！