Chevron截骨术（一）

各位读者，大家好！

本期名家专辑，由浙江大学附属第二医院的苗旭东教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对「拇外翻」的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、术后康复、预后等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。

接下来为大家介绍拇外翻手术治疗的常用手术技术。今天，为大家带来苗旭东教授团队的「Chevron截骨术」第一部分。

本期专辑中，我们已经介绍了拇外翻的基础理论【点击阅读】、拇外翻的诊断和保守治疗【点击阅读】。

接下来将介绍拇外翻手术治疗中的常用手术技术，今天是「Chevron截骨术」第一部分，将概述这种技术、技术的适应证、禁忌证。

一、概述

Austin和Leventen以及Miller和Croce最先报道了远端Chevron术式，当初并没有使用内固定技术。

Chevron本身英文含义就是「V」形的意思。最初，Chevron截骨术是在第一跖骨头内侧作一水平位「V」形截骨，「V」形开口朝向近端，距跖骨头关节面约1cm，开口的角度为60°，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3~5mm，切除近侧多余骨质（图1）。

常常需要同时行内侧骨突切除、拇内收肌腱止点处切断、内侧关节囊紧缩来重建拇趾对线，但会造成前足一定程度地变窄。

▲ 图1 Chevron截骨示意图

自其问世至今，该术式经历了各种改良，包括截骨角度的改良和不同内固定方式的改良。一些学者还加用了Akin手术来增加矫形效果。为了治疗更多的中度拇外翻畸形，各种其他的改良方式也在不断出现。

二、适应证

一般来说，Chevron截骨适用于伴有第一跖趾关节半脱位的轻至中度拇外翻畸形（拇外翻角HVA＜30°或第1-2跖骨间角IMA＜13°）。

对于更严重的畸形，尤其是第1-2跖骨间角更大的畸形，该术式的矫形效果就会打折扣。跖骨颈部可以移位的程度是此截骨方式的限制性因素。

传统的Chevron截骨可以用于治疗跖趾关节匹配且跖骨远端关节面角DMAA不超过15°的拇外翻畸形。

对于DMAA大于15°的拇外翻畸形，或个别关节匹配或轻度脱位的拇外翻畸形，可以行双平面截骨。

在「V」形截骨时在内侧切除小的楔形骨块，这样可以旋转关节面，使其更加垂直于跖骨轴线，以改善最终的矫形效果。此外，将截骨的顶点稍向近端移动往往可以矫正更大的角度。

Chevron截骨并不能矫正拇趾旋前而只能部分纠正籽骨脱位。其联合趾骨截骨（Akin截骨）的指征包括第一跖趾关节匹配（DMAA＜20°）其拇趾轻到中度旋前的畸形。

尽管Hattrup和Johnson最先认为年纪超过60岁的患者术后满意度会相对降低，但Trnka报道即使在高龄组患者，术后满意度也在较高的水平。

三、禁忌证

传统Chevron截骨的主要禁忌证是中到重度的畸形，包括拇外翻角超过35°、第1-2跖骨间角超过15°、第一跖趾关节匹配但DMAA大于15°。

该禁忌证只是相对的，通过增加跖骨头向外侧推移距离，进行双平面截骨等方式，可以适当突破禁忌证。

—— 中到重度的拇趾旋前畸形很难通过Chevron术式来矫正。

—— 高龄只是相对禁忌证，但其术后常常伴有跖趾关节活动度的下降。

—— 对于伴有中到晚期关节退行性改变患者来说，Chevron术后往往出现关节僵硬，应当考虑其他术式。

— 待续 —

敬请期待

Chevron截骨术（二）：

传统Chevron截骨的手术步骤

本期专辑文章回顾

拇外翻的病因、解剖及生物力学

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