气虚也会发热

2018.05.30

某女，29岁

主诉：一年来精神不振

现病史：休息稍能缓解，多寐，多梦，夜间睡眠时自觉全身皮肤发热，体温正常，颠顶头发变白，掉发，健忘，面色苍白泛青，大便三天一次，偏稀溏。舌淡胖嫩齿印苔薄，脉浮数而无力

诊断：虚劳

处方：

黄芪60党参15白术45当归15炙甘草6

柴胡6升麻6陈皮6

五味子6山萸肉15龙骨10牡蛎10

七剂

这类型发热，其实并不少见。

首先精神不振，或者说萎靡，有气无力，无精打采，少气懒言，根本不想说话。

然后才有发热的感觉，这个热，可以是体温计测不出来，也可以是高热到40度。

这是脾虚发热。

经过一周的调理，6号复诊的时候，她说己经没有夜间皮肤发热的感觉了，大便也己由三天一次，变成一天一次，而且成形了。

我写过过几例，曾有例儿科，大约是六七岁吧，具体情况己经想不起来，那时还在三九门诊吧。

参考的是岳美中岳老的法子，滋脾阴，用四君子汤加山药，共五味药，三剂退热。

另一例也是儿科，参考前文《妈妈不好当（学员作业）》，用的是补脾气的法子，正所谓甘温除大热。

为什么脾虚，也会发热？

可能很多人想不太明白。

在千聊听过我的发热课的同学，估计，一点就通了。

几个前提，我讲完，大家就明白了。

第一个，脾分阴阳，脾有脾阴、脾气（阳），必须平衡，脾阴不足，会有脾阳的相对亢进而自觉发热。

第二个，气（或者阳）本身是有温煦作用的，也就是有热量的。

第三个，我们知道，津液是靠气推动的，这个好理解。可是“气”本身也是靠气推动的。

综上，

脾阴虚了，发热，好理解，用山药滋脾阴，但是，

如果，气虚了呢？

气虚了——推动不了“气”——造成相对的气的郁聚——热量就会出现部份的富集——导致发热。

所以，治疗方法，就是补气（补中益气汤），用补充的气，来推动郁聚的气，把富集的热量冲散，进而退热，或者说，让阳气均匀布散，从而达到退热的目的，或者说达到平衡的目的。

这就是甘温除大热的原理之一，在学校时，我问了好多老师，没人给我把这个道理讲明白，糊里糊涂了六年，直到在12年，读了丁光迪丁老的《东垣学说论文集》又悟了痰湿观后，再经六年临床，才有点感觉。

脾阴虚的患者，很容易出现花剥苔裂纹舌，仔细从脾的功能上去分析，会有感觉的。

至于脾气虚的，就更容易去分辨了，就不多说了。

这个案子，是值得玩味的，虽然我用的剂量过大，有违东垣法度。

加的五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎，都是从敛浮阳的角度去考虑。